Pilocarpine årsaker

Pilocarpine er en direktevirkende parasympatomimetisk, og påvirker først og fremst muskarinreseptorer. Ved akutt forgiftning med en muskarinagonist, pilocarpin, er en dødelig dose for friske voksne allerede ansett å være 60 mg av dette stoffet. Det foreligger lite data om distribusjon, metabolisering og utskillelse av pilocarpin etter oral administrasjon, samt innholdet i blod og urin. Potensiell forgiftning er forårsaket av forgiftning med oftalmiske preparater som inneholder den, siden de vanligvis lagres hjemme i kjøleskapet, der de er lett tilgjengelige.

a) Struktur og klassifisering. Pilocarpin-hydroklorid er 3-etyl-dihydro-4 [(1-metyl-1 H-imidazol-5-yl) metyl] -2 (3H) -furanon-monohydroklorid med en molekylvekt på 244,72.

b) Doseringsformer. Oftalmisk løsning av pilokarpinhydroklorid er tilgjengelig i konsentrasjoner på 0,35; 0,8; 1; 2; 3; 4; fem; 6; 8 og 10%. Som konserveringsmiddel tilsettes 0,01% benzalkoniumklorid til preparatet. Noen ganger kombineres pilocarpin (2, 4 og 6%) med 1% adrenalin bitartrat. Salagene orale tabletter inneholder 5 mg pilocarpinhydroklorid.

c) Terapeutisk dose. Selv om pilocarpin hovedsakelig brukes topisk, anses systemisk absorpsjon av doser under 20 mg som sikker. 2-3 dråper opptil 3-4 ganger om dagen blir vanligvis innpodet i øyet.

d) Giftig dose. Omtrent 100 mg pilocarpine regnes som en livstruende mengde. Doser på 10 til 15 mg når de administreres subkutant forårsaker rikelig svette.

e) Dødelig dose. Det antas at systemisk absorpsjon av allerede 60 mg pilocarpin kan føre til pasientens død, selv om det i de få dødsfall som hittil er kjent, ikke var mulig å tydelig fastsette dosen som kom inn i menneskekroppen.

e) Toksikokinetikk av pilocarpine:
- Suging. Etter å ha tatt 5 eller 10 mg tabletter, blir toppnivået av pilocarpin i blodet observert etter 0,9-1,25 timer.
- Oppdrett. Pilocarpin skilles ut i urin.
- Amming. Hvorvidt pilocarpin går over i morsmelk er ikke kjent.

g) virkningsmekanisme. Pilocarpine er en muskarin reseptoragonist som mangler nikotergiske egenskaper..

h) Det kliniske bildet av pilocarpinforgiftning. Symptomer på en overdose av pilocarpin begynner med et blodtrykk i ansiktet og nakken, kort etter begynner rikelig svette, spytt, kvalme, oppkast, diaré og miose. Pusten er vanskelig på grunn av bronkospasme. Hos pasienter med nedsatt sirkulasjon er lungeødem mulig, full av død.

Etter intravenøs administrering av atropin, skjelving og svette opphører i løpet av få minutter, kommer blodtrykk og puls tilbake til det normale på 1 time, og normal øyeopplevelse gjenopprettes på 2 timer. Sikkerheten og effektiviteten til pilocarpin hos barn er ikke fastslått.

To eldre pasienter utviklet bronkostenose og økt sekresjon av bronkieslim, noe som førte til døden. Etter hvert måltid på sykehuset opplevde de hoste, sikling og pustebesvær. To av 24 pasienter kom seg. Serumnivåene av kolinestera forble normale. Bruk av pilocarpine øyedråper per time hos en 89 år gammel mann med kronisk glaukom førte til symptomatisk atrioventrikulær blokkering.

De kliniske symptomene på en akutt overdose av dette stoffet inkluderer kvalme, oppkast, diaré, magesmerter og tarmkrampe. Hyppig vannlating, spytt og lacrimation, blekhet, cyanose, bronkostenose og økt nesesekresjon er mulig. Alvorlig rus gir svimmelhet, skjelving, muskelsvakhet, parestesi, bradykardi, hjertearytmier, hypotensjon, besvimelse, økt systemisk vaskulær motstand og spenning i sentralnervesystemet, etterfulgt av depresjon, forvirring av tanker, ataksi, epileptiske anfall og koma.

i) Laboratoriedata for pilocarpinforgiftning:

- Analytiske metoder. Kvantitativ bestemmelse av pilocarpin utføres (etter å ha oppnådd dets kjemiske derivater) ved gasskromatografi - massespektrometri med en følsomhet på 0,1 μg / ml (0,48 μmol / l).

- Blodnivå. Det er få studier som er viet til korrelasjonen av blodpilocarpinnivåer med den kliniske effekten. Etter introduksjon av doser på 5 eller 10 mg, er dens maksimale serumkonsentrasjoner 15 og 41 ng / ml.

- Hjelpeforskning. Serumkolinesterase-nivåer er vanligvis normale..

Pilocarpin kan bestemmes i urinen ved hjelp av gasskromatografi - massespektrometri, hvis følsomhet er 0,1 μg / ml. Ved høyytelsesvæskekromatografi når den 10 ng / ml.

j) Behandling av pilocarpinforgiftning. En overdose behandles med atropin (0,5-1,0 mg subkutant eller intravenøst) og måler å opprettholde pusten og blodsirkulasjonen. Ved alvorlig hjerte- og karsvikt eller bronkostenose er adrenalin nyttig (0,5-1,0 mg subkutant eller intramuskulært).

- Rengjør fordøyelseskanalen. Indusert oppkast nyttig etter oral overdose.

- Forbedret utskillelse. Er det mulig å fjerne pilocarpin fra kroppen ved dialyse, er ukjent.

Hvis det oppstår systemiske reaksjoner når du bruker pilocarpin, bør det stoppes umiddelbart. Trakeostomi, bronkialaspirasjon og til og med drenering kan være nødvendig for å opprettholde luftveisfunksjonen. Noen pasienter trenger oksygen og assistert ventilasjon..

Atropinsulfat er motgiften (1–4 mg administreres intravenøst, intramuskulært eller subkutant). For lindring av muskarsymptomer kan det være nødvendig å administrere det hvert 30-60 minutt med en total varighet på et slikt forløp på 24-48 timer. Barn får en dose atropinsulfat 0,04-0,08 mg / kg, men ikke mer enn 4 mg intramuskulært eller intravenøst. I nærvær av cyanose må en motgift administreres forsiktig på grunn av risikoen for ventrikkelflimmer.

Pilocarpine årsaker

Direktevirkende M-kolinomimetisk, tertiært amin.

· Selektiv eksitasjon av M-kolinerge reseptorer i nevroner og celler i effektororganer og vev (hjerte, øyne, glatte muskler i bronkiene og tarmen, utskillelseskjertlene).

· Imitasjon av parasympatisk impuls.

· Stimulering av svettekjertlene.

Effekt på øyet:

Excitasjon av M-kolinerge reseptorer i sirkulær muskel i iris →

Sammentrekning av sirkulær muskel i iris →

Pupillær innsnevring (miosis) →

Åpne hjørnene i det fremre kammeret i øyet →

Forbedre utstrømningen av intraokulær væske →

Nedgang i intraokulært trykk.

Økning av linsekurvaturen →

Øyet er beregnet på nærsynet (nærsynthet).

Effekt på hjertet:

· Redusere hjerterytmen (bradykardi).

Hemming av impulser gjennom ledningssystemet i hjertet.

Effekt på kjertler med ekstern sekresjon:

· Økt utskillelse av spytt, mage-tarmkirtler, slim i bronkiene, lacrimation, svette.

Jevn muskelhandling:

· Stimulering av sammentrekning av sirkulasjonsmusklene i bronkiene (til bronkospasme), mage-tarmkanalen (økt peristaltikk), galle og blære.

· Redusert tone i lukkemuskelen i fordøyelseskanalen og blæren.

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% - 10 ml

Substitusjonsgrad 10 dråper per ½ kopp munnvann.

Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% - 10 ml

Substitusjonsgrad Øyedråper. 2 dråper i begge øyne 3 ganger om dagen.

Øyedråper, salver, filmer - for glaukom, brannskader og betennelse i netthinnen.

Med keratitt, keratose (tørr hornhinne).

Trombose i den sentrale netthinnen.

· Tungmetalsaltforgiftning.

Magesår.

Muskelspasmer i fordøyelseskanalen og MP.

Aceclidine.

Direktevirkende M-kolinomimetisk, tertiært amin.

· Selektiv eksitasjon av M-kolinerge reseptorer i nevroner og celler i effektororganer og vev (hjerte, øyne, glatte muskler i bronkiene og tarmen, utskillelseskjertlene).

· Imitasjon av parasympatisk impuls.

· Stimulering av svettekjertlene.

Effekt på øyet:

Excitasjon av M-kolinerge reseptorer i sirkulær muskel i iris →

Sammentrekning av sirkulær muskel i iris →

Pupillær innsnevring (miosis) →

Åpne hjørnene i det fremre kammeret i øyet →

Forbedre utstrømningen av intraokulær væske →

Nedgang i intraokulært trykk.

Økning av linsekurvaturen →

Øyet er beregnet på nærsynet (nærsynthet).

Effekt på hjertet:

· Redusere hjerterytmen (bradykardi).

Hemming av impulser gjennom ledningssystemet i hjertet.

Effekt på kjertler med ekstern sekresjon:

· Økt utskillelse av spytt, mage-tarmkirtler, slim i bronkiene, lacrimation, svette.

Jevn muskelhandling:

· Stimulering av sammentrekning av sirkulasjonsmusklene i bronkiene (til bronkospasme), mage-tarmkanalen (økt peristaltikk), galle og blære.

· Redusert tone i lukkemuskelen i fordøyelseskanalen og blæren.

Rp.: Sol. Aceclidini 0,2% - 1 ml

D.t.d. N 10 i amp.

S. 1 ml subkutant med intervaller på 30 minutter til effekten er oppnådd.

Rp.: Sol. Aceclidini 2% - 10 ml

Substitusjonsgrad Øyedråper. 2 dråper i et sårt øye 4 ganger om dagen.

For å begrense eleven (retinal burns).

injeksjon:

Atoni i blæren, muskler i mage-tarmkanalen

· Redusert tone og subinvolusjon av livmoren

· Før røntgenundersøkelse av fordøyelseskanalen for å oppdage acholasi

Magesår.

Iritis, iridocyclitis, uveitt

· Økt svette, spytt.

Muskelspasmer i fordøyelseskanalen og MP.

Noen ganger - en følelse av smerter og tyngde i øyet

pilokarpin

sammensetning

En milliliter av medikamentets øyedråper Pilocarpin 1% inneholder 10 mg pilocarpinhydroklorid.

Som hjelpeelementer inneholder borsyre og vann til injeksjon.

Slipp skjema

Fargeløs gjennomsiktig væske. Dråper på 5 eller 10 ml i en flaske. Flasken pakkes i en pappeske..

farmakologisk effekt

Anti-glaukom.

Farmakodynamikk og farmakokinetikk

farmakodynamikk

Pilocarpin tilhører den farmakologiske gruppen av M-kolinomimetiske medisiner. Mekanismen for dets virkning er forårsaket av eksitering av et antall perifere reseptorer av den M-kolinergiske typen, dette fører igjen til en sammentrekning av ciliærmuskeln og den radielle muskel i iris, ledsaget av en reduksjon i pupillen og frigjøring av vinkelen til det fremre kammeret til øyeeplet, og forbedret drenering av intraokulær væske. Alt dette fører generelt til en svekkelse av det intraokulære trykket og stimulerer trofiske prosesser i øyeeplet. Nedgangen i oftalmotonus er som regel 3-4 mm RT. st.

farmakokinetikk

Når det kommer inn i bindehinnen, trenger stoffet gjennom hornhinnen og konsentreres hovedsakelig i den vandige humoren i øyeeplet etter en halv time. Halveringstiden fra membranene i øyet er 1,5-2 timer, men medikamentets virkning på verdiene av intraokulært trykk registreres i ytterligere 4-8 timer. Legemidlet metaboliseres ikke i vevet i øyeeplet, men skilles ut fra det intraokulære området, inaktivert ved hydrolyse i leveren og blodet. Halveringstiden til kroppen er 30 minutter.

Indikasjoner for bruk

• sekundær glaukom (optisk atrofi, utslettelse av netthinnearteriene, retinal venetrombose, pigmenterte degenerative forandringer i netthinnen);
• forverring av glaukom;
• kronisk type åpen vinkel glaukom;
• behovet for å redusere eleven etter utnevnelsen av mydriatics;
• hornhinne abscess.

Kontra

• iritt, syklitt, uveitt, iridocyklitis, keratitt og andre øyesykdommer der pupilleduksjon er uønsket (etter operasjon i øyet);
• en paradoksal reaksjon på et middel mot stillestående glaukom type;
• legemidlet skal brukes forsiktig til pasienter med netthinneavløsning i fortiden, unge pasienter med en høy grad av nærsynthet, så vel som ved akutte sykdommer i betennelsesvev i øyet, bronkial astma i fortiden og allergiske reaksjoner på stoffets komponenter.

Bivirkninger

• lokale bivirkninger: miosis, raskt passerende smerter i øyet, akkumulasjonsspasmer, rødhet, nedsatt synsskarphet, smerter i templene og paraorbital regionen, økt lacrimation, øyelokk dermatitt og allergisk konjunktivitt, overfladisk keratitt, fotofobi, kløe i øynene, nærsynthet, hyperemi, erosjon og ødemer i hornhinnen, langvarig sammentrekning av ciliærmusklen, retinal løsrivelse;
• systemiske bivirkninger: bronkospasme, svimmelhet, hodepine, hypersalivasjon, rhinoré, økning eller reduksjon i blodtrykk, lungeødem, vaskulære lidelser, bradykardi, overdreven svette, oppkast, kvalme, diaré.

Langvarig behandling kan forårsake tegn på follikulær konjunktivitt, keratopati, kontaktdermatitt i øyelokkene, grå stær, linseringens tetthet, skade på konjunktivalvevet.

Bruksanvisning (Metode og dosering)

Øyedråper Pilocarpine, bruksanvisning

Pilocarpine hydrochloride blir innpodet i begge øyne i 1-2 dråper hver 6-12 time. Den daglige dosen og varigheten av behandlingsforløpet bør bestemmes av den behandlende legen avhengig av indikatorene for intraokulært trykk. Om nødvendig kan stoffet kombineres med ß-adrenerge blokkering.

I tilfelle av et akutt angrep av glaukom med vinkellukning, foreskrives 1 dråpe i løpet av den første timen hver kvartal; i løpet av den neste timen, en dråpe hver halvtime; i løpet av de neste 2 timene, en dråpe hver time; og videre - 3-6 ganger om dagen til symptomene på angrepet forsvinner.

Overdose

Tegn på en overdose av Pilocarpine: kvalme, bradykardi, vedvarende miose, nedsatt syn, øyesmerter, hodepine. Med utviklingen av slike symptomer, bør medisinen seponeres.

Overdosebehandling er vanligvis symptomatisk. Atropin og Tropicamide brukes, bruk av spesifikke motstoffer er mulig.

Ved alvorlig bradykardi forårsaket av en overdose, administreres parasympatomimetika, for eksempel Atropine, parenteralt i en dose på 0,5-2 mg.

Interaksjon

Ved samtidig bruk med adrenostimuleringsmidler kan antagonisme av handling utvikles.

Atropin og andre medikamenter fra gruppen av M-antikolinergika - Pilocarpine antagonister.

M-kolinostimulerende effekt av medikamentet avtar når det brukes med fenotiazinderivater, clozapin, trisykliske antidepressiva, klorprotixen og forbedres når det brukes med antikolinesterase-midler..

Det er mulig å bruke stoffet sammen med ß-blokkere eller karbonanhydrasehemmere.

Kanskje utseendet til bradykardi og en reduksjon i blodtrykk under generell anestesi ved bruk av fluorotan.

Salgsbetingelser

Lagringsforhold

Under lagring må du observere temperaturregimet fra 8 til 15 grader. Oppbevares utilgjengelig for barn..

Holdbarhet

Tre år. Etter å ha åpnet flasken, er den gyldig i 28 dager.

spesielle instruksjoner

Rett før bruk skal medisinflasken varmes opp til kroppstemperatur ved å holde den i håndflaten..

Hetten skrus løs, fjernes deretter, og lett presses flaskens kropp inn, blir løsningen innputtet i øyet. Etter at prosedyren er fullført, er lokket tett lukket.

Det er nødvendig å bruke dette legemidlet med ekstrem forsiktighet hos pasienter med akutt type hjertesvikt som nylig har hatt hjerteinfarkt, arteriell hypotensjon eller hypertensjon, alvorlig bradykardi, hypertyreoidisme, urinveisobstruksjon, vasomotorisk ustabilitet, epilepsi, Parkinsons sykdom.

En økning i frekvensen av instillasjon over den anbefalte ordningen er upraktisk, siden dette ikke gir en sterkere hypotensiv effekt og kan forårsake generelle uønskede reaksjoner i kroppen..

Legemidlet har praktisk talt ingen effekt på oftalmotonus hos friske personer. Det anbefales å erstatte Pilocarpine med andre ikke-miotiske medisiner i 1-3 måneder i løpet av året.

analoger

Pilocarpine-analoger: Pilocarpine med metylcellulose, Fotil, Fotil Forte, Pilocarpine-DIA, Pilocarpine Bufus, Oftan Pilocarpine, Pilocarpine Prolong, Pilocarpine-Fereyn, Pilocarpine-long, Salagen.

For barn

Legemidlet er ikke beregnet på behandling av barn.

Under graviditet og amming

Det er mulig å bruke som anvist av en lege og i nærvær av strenge indikasjoner.

anmeldelser

Kommentarer fra pasienter etter bruk av produktet er vanligvis ekstremt positive. Pasienter noterer seg også en lav kostnad for medisinen..

Pilocarpine-pris, hvor du kan kjøpe

I Russland er prisen på Pilocarpine 1% 5 ml 25-31 rubler. Gjennomsnittsprisen på denne utgivelsesformen i Ukraina er 6,5 hryvnier.

Når man ekstraherer Pilocarpine hydrochloride i en latin oppskrift, høres det ut som Pilocarpini hydrochloridum.

pilokarpin

Pilocarpin - m-kolinomimetikum brukt i oftalmologi, anti-glaukom og myotisk virkning.

Slipp form og sammensetning

Pilocarpine er tilgjengelig i form av 1% øyedråper (5 eller 10 ml hver i en plastflaske med en dropper-stopper og en påskruinghette (polymerflaske er en dropper), i en pappeske 1 flaske; for sykehus - 50 flasker i en pappeske).

Sammensetning 1 ml dråper:

• Aktiv ingrediens: pilocarpinhydroklorid - 10 mg;
• Ytterligere komponenter: borsyre, vann for injeksjon.

Indikasjoner for bruk

• Sekundær glaukom;
• Vinkellukkende glaukom (akutt form);
• Primær åpenvinklet glaukom (både som et enkelt legemiddel og i kombinasjon med ß-blokkere eller andre midler som reduserer det intraokulære trykket).

Medisinen brukes også hvis det er nødvendig å begrense eleven etter introduksjonen av mydriatics (unntatt for pasienter med høy nærsynthet (nærsynthet)).

Kontra

Bruk av dråper er kontraindisert ved følgende sykdommer og tilstander: iridocyclitis, cyclitis, iritis, keratitis, tilstanden etter en oftalmisk kirurgi og andre øyeskader der pupilleduksjon er uønsket..

Barn, så vel som gravide og ammende kvinner, har lov til å bruke Pilocarpine bare som foreskrevet av behandlende lege, etter nøye korrelasjoner av forventet fordel av terapi og risikoen for mulige komplikasjoner.

Dosering og administrasjon

Stoffet blir innpodet i konjunktivalsekken til det berørte øyet fra 1 til 3 ganger om dagen, 1-2 dråper.

Administrasjonsfrekvensen og den daglige dosen bestemmes av den behandlende legen avhengig av pasientens individuelle følsomhet, det kliniske bildet og indikasjoner..

I behandlingen av et akutt angrep av vinkelluk glaukom, i løpet av den første timen med innstøping, utføres hvert 15. minutt, i løpet av de neste 2-3 timene gjentas prosedyren hver ½ time, i løpet av de neste 4-6 timene - med et intervall på 1 time. Ytterligere dråper anbefales å gis 3-6 ganger om dagen, til symptomene på angrepet forsvinner.

Bivirkninger

Under behandlingen med Pilocarpine kan i noen tilfeller følgende bivirkninger utvikle seg: smerter i øyeområdet, hodepine (i periorbital og temporale områder), nedsatt synsskarphet (spesielt i mørket, på grunn av akkomodasjonsspasme og utvikling av vedvarende myose), overfladisk keratitt, rhinoré, lacrimation, allergiske reaksjoner.

Med et langt forløp kan utseendet til kontaktdermatitt i øyelokkene og / eller follikulær konjunktivitt noteres.

Ved lokal bruk er en overdose av stoffet usannsynlig.

spesielle instruksjoner

Terapi bør utføres med regelmessig overvåking av intraokulært trykk.

For å redusere absorpsjonen av stoffet etter instillasjon, anbefales det å klype øyekanalen i 1-2 minutter ved å skyve en finger forsiktig i det indre hjørnet av øyet.

I nærvær av det innledende stadiet av grå stær, kan den myotiske effekten av dråpene forårsake midlertidig nedsatt syn, som et resultat av dette er det nødvendig med forsiktighet under behandling når du kjører kjøretøy og utfører potensielt farlige typer arbeid som krever rask respons og konsentrasjon..

Legemiddelinteraksjon

Atropin og andre blokkere av M-kolinergiske reseptorer er pilocarpin-antagonister. Når det kombineres med adrenostimulanter, kan antagonisme av virkningen observeres (effekt på pupillens diameter).

Legemidlet tillates brukt samtidig med kullsyreanhydrasinhibitorer, ß-blokkere, sympatomimetika..

Det må også huskes at når det kombineres med pilocarpine:

• Clozapin, trisykliske antidepressiva, klorprotixen, fenotiazinderivater - reduser den M-kolinergiske stimulerende aktiviteten til stoffet, og antikolinesterase-medisiner - øke;
• Fluorotan (under generell anestesi med dets bruk) - kan bidra til utvikling av bradykardi og lavere blodtrykk;
• Fenylefrin, timolol - fører til en mer markant reduksjon i intraokulært trykk, noe som reduserer produksjonen av intraokulær væske.

Vilkår for lagring

Oppbevares på et sted beskyttet mot lys, utilgjengelig for barn, ved en temperatur som ikke overstiger 25 ºC.

Holdbarhet er 2 år. Etter at flasken er åpnet, kan stoffet brukes i 1 måned.

Fant du en feil i teksten? Velg det og trykk Ctrl + Enter.

pilokarpin

• farmakokinetikk
• Indikasjoner for bruk
• Bruksmåte
• Bivirkninger
• Kontra
• Svangerskap
• Interaksjon med andre medisiner
• Overdose
• Lagringsforhold
• Slipp skjema
• sammensetning
• Dess

Pilocarpine - antiglaukom, miotiske dråper.
Pilocarpin-hydroklorid refererer til M-kolinomimetiske midler. Virkemekanismen skyldes eksitering av perifere M-kolinergiske reseptorer, som forårsaker sammentrekning av sirkulær muskel i iris og ciliary muskel, er ledsaget av en innsnevring av pupillen og åpning av fremre kammervinkel i øyet, en forbedring av utstrømningen av intraokulær væske, som generelt forårsaker en reduksjon i intraokulært trykk og forbedrer trofiske øyne i vevene. Nedgangen i oftalmotonus når 3-4 mm RT. st.

farmakokinetikk

Når den ble innpodet i konjunktiva av pilocarpin, trenger hydrokloridet gjennom hornhinnen og er mest konsentrert i den vandige humoren i øyet etter 30-40 minutter. Halveringstiden fra øyet er 1,5-2 timer, men virkningen av stoffet på nivået av intraokulært trykk fortsetter i 4-8 timer. Pilocarpinhydroklorid metaboliseres ikke i vevet i øyet, men skilles ut sammen med intraokulær væske, inaktivert ved hydrolyse i blodserum og lever. Halveringstid for eliminering av plasma - 30 minutter.

Indikasjoner for bruk

Indikasjoner for bruk av pilocarpinedråper er:
- Primær og kronisk åpenvinklet glaukom.
- Akutt glaukom med vinkellukning.
- Kronisk glaukom med vinkellukning (før operasjon).
- Sekundær glaukom (som et resultat av sentral retinal venetrombose, akutt obstruksjon av netthinnearterien, optisk atrofi, retinal pigment degenerasjon, glassblødning).
- Behovet for å begrense eleven under en overdose av mydriatics, med et diagnostisk formål og under kirurgiske inngrep (unntatt personer med høy nærsynthet).

Bruksmåte

Pilocarpine blir innpodet i hvert øye 1-2 dråper 2-4 ganger om dagen. Den daglige dosen og varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av legen, avhengig av nivået av intraokulært trykk. Om nødvendig kan stoffet kombineres med ß-adrenerge blokkering.
I et akutt angrep av vinkelluk glaukom, er Pilocarpine foreskrevet: for den første timen - hvert 15. minutt, en dråpe; i 2-3 timer - hvert 30. minutt, 1 dråpe; i 4-6 timer - hvert 60. minutt, 1 dråpe; videre - 3-6 ganger om dagen til angrepet er stoppet.

Bivirkninger

Under bruk av Pilocarpine kan utvikle seg:
- lokale bivirkninger: miosis, kortsiktige smerter i øyet, rødhet, overnattingskramper som et resultat av vedvarende miosis (om natten), nedsatt synsstyrke, hodepine i templene og paraorbitale områder, økt lacrimation, allergisk konjunktivitt og dermatitt i øyelokkets hud, overfladisk keratitt, kløe i øyeområdet, nærsynthet, fotofobi, konjunktival hyperemi, hornhinneødem og erosjon, ciliær muskelkramper; av og til - retinal løsrivelse;
- Systemiske bivirkninger utvikler seg svært sjelden: bronkospasme, hodepine, svimmelhet, hypersalivering, rhinoré, lungeødem, økt blodtrykk, bradykardi, vaskulære lidelser, arteriell hypotensjon, overdreven svette, kvalme, oppkast, diaré;
- langvarig behandling kan føre til follikulær konjunktivitt, kontaktdermatitt i øyelokkene, keratopati, grå stær, reversibel tetthet i linsen, endringer i konjunktival vev.

Kontra

Paradoksal reaksjon på stoffet med kongestiv glaukom.
Pilocarpine bør brukes med forsiktighet hos pasienter med en historie med netthinneavløsning, hos unge mennesker med høy nærsynthet. Akutte inflammatoriske sykdommer i øyevevet. Allergiske reaksjoner på stoffets komponenter og en historie med astma.

Svangerskap

Bruk av Pilocarpine under graviditet eller amming er bare mulig hvis, ifølge legen, den forventede effekten overstiger risikoen for mulige bivirkninger..

Interaksjon med andre medisiner

Atropin og andre M-antikolinergiske medikamenter er antagonister mot pilocarpin. Ved samtidig bruk med adrenostimulanter kan antagonisme av virkning observeres (effekt på pupillens diameter).
Timolol og mesaton øker reduksjonen i intraokulært trykk.
Pilocarpin kan brukes i kombinasjon med ß-blokkere, kullsyreanhydrasehemmere.
M-antikolinerg effekt av Pilocarpin reduseres når det kombineres med trisykliske antidepressiva, fenotiazinderivater, klorprotixen, clozapin; forbedret av antikolinesterase-medikamenter.
Forekomst av bradykardi og en reduksjon i blodtrykk under generell anestesi ved bruk av fluorotan (hos pasienter som bruker pilocarpin i øyedråper).

Overdose

De første symptomene på en overdose er kvalme, bradykardi, vedvarende miose, smerter i øyet, nedsatt syn, hodepine kan utvikle seg.
Med utseendet til disse symptomene, kanselleres stoffet Pilocarpine.
Overdosebehandling er symptomatisk. Atropin, tropicamid kan brukes som spesifikke motgift. Ved alvorlig bradykardi på grunn av en overdose av parasympatomimetika, administreres 0,5-2 mg atropin parenteralt.

Lagringsforhold

Oppbevares på et mørkt sted ved en temperatur fra 8 ° C til 15 ° C..
Oppbevares utilgjengelig for barn.

Slipp skjema

Pilocarpine - øyedråper.
5 ml eller 10 ml i en flaske. 1 hetteglass per pakke.

sammensetning

1 ml dråper pilokarpin inneholder 10 mg pilokarpinhydroklorid.
Hjelpestoffer: borsyre, natriumtetraborat, vann for injeksjon.

pilokarpin

Indikasjoner for bruk

Et akutt angrep av vinkellukkende glaukom, sekundær glaukom (sentral retinal vene trombose, akutt hindring av netthinnearteriene, optisk atrofi, retinal pigment degenerasjon), primær åpenvinklet glaukom (i kombinasjon med betablokkere eller andre medisiner som reduserer det intraokulære trykket), abscess; glassblødning.

Behovet for å begrense eleven etter inndyping av mydriatics.

Mulige analoger (erstatninger)

Aktivt stoff, gruppe

Doseringsform

Øyedråper, øyesalve, øyefilmer

Kontra

Overfølsomhet overfor stoffet, iritt, cyclitis, iridocyclitis, keratitt, staten etter oftalmisk kirurgi og andre øyesykdommer der innsnevring av pupiller er uønsket. Hos pasienter med en historie med netthinneavløsning og hos unge pasienter med høy nærsynthet.

Hvordan bruke: dosering og løpet av behandlingen

1-2 dråper 1-3 ganger om dagen, innstilt i konjunktivalsekken. Antall instillasjoner kan variere avhengig av indikasjoner og individuell følsomhet for pasienten.

For behandling med et akutt angrep av vinkellukende glaukom, i løpet av den første timen blir medisinløsningen innpodet hvert 15. minutt, 2-3 timer - hvert 30. minutt, 4-6 timer - hvert 60. minutt og deretter 3-6 ganger om dagen, til angrepet er stoppet.

I tilfelle ineffektivitet, bruk løsninger av et medikament med høyere konsentrasjon (opptil 6%) eller en øyesalve, som plasseres 1 cm bak det nedre øyelokket 1-2 ganger om dagen eller på tuppen av en glass-skapula.

I tilfeller der 3-4 enkeltinnstøting per dag ikke er nok til å normalisere det intraokulære trykket, anbefales det å legge 20-40 mcg oftalmiske medisinske filmer for det nedre øyelokket 1-2 ganger om dagen (det er nødvendig å holde øyet stasjonært i 30-60 sek til det skjer fukting av filmen og dens overgang til en myk tilstand). Kan brukes i kombinasjon med sympatomimetika, betablokkere, karbonanhydrasehemmere.

farmakologisk effekt

M-antikolinergt middel, har en myotisk og anti-glaukom effekt. Øker utskillelsen av fordøyelses-, bronkial- og svettekjertlene, tonen i glatte muskler i bronkiene, tarmer, galle og blære, livmor.

Forårsaker sammentrekning av sirkulære (miosis) og ciliary muskler (overnatting spasmer), øker fremre kammer vinkel (roten til iris trekkes), øker permeabiliteten til trabecular sone (trabecula er strukket, og de blokkerte seksjonene av Schlemm kanalen åpnes), forbedrer utstrømningen av vandig humor fra øyet og inn i til slutt reduserer det intraokulære trykket.

Ved primær åpenvinklet glaukom gir instillasjon av en 1% løsning en reduksjon i det intraokulære trykket med 25-26%. Effekten begynner - etter 30-40 minutter, når maksimalt etter 1,5-2 timer og varer i 4-14 timer.

Systemer med langvarig frigjøring av medikamentet gir kontroll av det intraokulære trykket i 1 dag, mens den induserte nærsyntheten som utvikler seg i løpet av de første timene avtar raskt og vanligvis ikke overstiger 0,5 dioptre.

Bivirkninger

Hodepine (i de temporale eller periorbital områdene), smerter i øyeområdet; nærsynthet; nedsatt syn, spesielt i mørket, på grunn av utviklingen av vedvarende miose og spasmer av overnatting; lacrimation, rhinorrhea, overfladisk keratitt; allergiske reaksjoner.

Ved langvarig bruk av stoffet er utvikling av follikulær konjunktivitt, kontakteksem på øyelokkene mulig; når du bruker systemer med langvarig frigjøring av stoffet - utvikling av toleranse.

spesielle instruksjoner

Behandling med legemidlet skal utføres med regelmessig overvåking av intraokulært trykk.

For å redusere absorpsjonen av medikamentet, anbefales det at du klemmer øyekanalen i 1-2 minutter etter inndriving og trykker med en finger i det indre hjørnet av øyet.

Pasienten skal trenes i bruk av systemer med langvarig frigjøring av stoffet og advart om at toleranse kan utvikle seg ved langvarig bruk..

I nærvær av innledende grå stær kan den myotiske effekten av stoffet forårsake forbigående synshemming (en følelse av nærsynthet). Derfor må man under behandling med stoffet være forsiktig når man kjører kjøretøy og utfører andre potensielt farlige aktiviteter som krever økt konsentrasjon av oppmerksomhet og hastighet på psykomotoriske reaksjoner..

Interaksjon

Atropin og andre m-antikolinerge legemidler er antagonister av stoffet. Ved samtidig bruk med adrenostimulanter - antagonisme av handling (på pupillens diameter).

Timolol og fenylefrin øker reduksjonen i intraokulært trykk (reduserer produksjonen av intraokulær væske).

Kanskje bruk av stoffet i kombinasjon med sympatomimetika, betablokkere, karbonanhydrasehemmere.

M-antikolinerg aktivitet reduseres av trisykliske antidepressiva, fenotiazinderivater, klorprotixen, clozapin; forsterket av antikolinesterase-medikamenter.

Kanskje utvikling av bradykardi og en reduksjon i blodtrykk under generell anestesi ved bruk av fluorotan (hos pasienter som bruker stoffet i øyedråper).

Spørsmål, svar, anmeldelser om stoffet Pilocarpine

Informasjonen som er gitt er beregnet på medisinsk og farmasøytisk fagpersonell. Den mest nøyaktige informasjonen om stoffet finnes i instruksjonene som er festet til emballasjen av produsenten. Ingen informasjon som er lagt ut på denne eller andre sider på nettstedet vårt, kan tjene som erstatning for en personlig appell til en spesialist.

pilokarpin

Pilocarpine er et M-antikolinergt medikament som brukes til å behandle oftalmiske sykdommer..

Slipp form og sammensetning

Det aktive stoffet i stoffet er pilocarpinhydroklorid.

Doseringsformer av Pilocarpine:

• 1% og 2% øyesalve;
• 1% og 6% løsning (i dropper tubes);
• 1% dråper langvarig handling;
• Øyefilmer farget grønt med en strålende grønn løsning med 2,7 mg virkestoff i hver film.

Indikasjoner for bruk

I følge instruksjonene har Pilocarpine anti-glaukom og myotiske effekter. Virkningen er rettet mot å redusere ciliary (spasme av innkvartering) og sirkulære (innsnevring av pupillens) muskler, øke vinkelen på det fremre kammeret i øyet, øke permeabiliteten til den trabecular sone, forbedre utstrømningen av vandig humor fra øyet og som en konsekvens redusere økt intraokulært trykk.

Disse egenskapene gjør det mulig å bruke Pilocarpine til behandling av:

• Akutt kongestiv vinkellukking glaukom;
• Sekundær glaukom, som kan være forårsaket av patologiske prosesser som optisk atrofi, trombose i sentral vene eller akutt hindring av netthinnearteriene, degenerasjon av netthinnepigment;
• Hornhinne abscess
• Primær åpenvinklet glaukom (Pilocarpine er foreskrevet i kombinasjon med ß-adrenoreceptorblokkere og andre medisiner, hvis virkning er rettet mot å redusere det intraokulære trykket).

Det anbefales også å bruke Pilocarpine for å begrense eleven etter administrering av oftalmiske former for M-antikolinergika og adrenomimetika, det vil si medisiner som forårsaker elevutvidelse (mydriasis).

Kontra

Instruksjonene til Pilocarpine indikerer at stoffet er kontraindisert i:

• keratitt;
• Løkke;
• regnbuehinnebetennelse;
• iridosyklitt;
• Tilstander etter øyeoperasjoner;
• Oftalmiske sykdommer der miosis bør unngås;
• Individuell intoleranse mot stoffets komponenter.

Med forsiktighet foreskrives Pilocarpine til pasienter med en historie med netthinneavløsning, så vel som til unge mennesker med høy nærsynthet (nærsynthet)..

Dosering og administrasjon

I samsvar med anbefalingene i instruksjonene for Pilocarpine, bør stoffet bli innpodet i konjunktivalsekken fra 1 til 3 ganger om dagen i 1 eller 2 dråper. Multiplikasjonen av prosedyrer og dose varierer avhengig av indikasjonene, egenskapene til det kliniske bildet og pasientens individuelle respons på behandling.

Ved akutt kongestiv glaukom med vinkellukning blir øynene innpodet hvert 15. minutt i løpet av den første timen, de neste 2 timene gjentas med et intervall på 30 minutter, de neste 4-6 timene - med et intervall på 1 time. Ytterligere behandling innebærer innpilling av Pilocarpine 3-6 ganger om dagen, til angrepet er lettet. Hvis 1% dråper er ineffektive, foreskrives 6% oppløsning eller Pilocarpine øyesalve, som bør plasseres bak det nedre øyelokket. En enkelt dose salve tilsvarer volumet på en stripe som er 1 cm lang. Multiple prosedyrer - 1-2 ganger om dagen.

Hvis 3-4 instillasjoner per dag ikke er nok til å normalisere det intraokulære trykket, anbefales det å legge Pilocarpine øyefilmer for det nedre øyelokket. Etter å ha lagt filmen over øyelokket i noen tid, bør øyet holdes stille (fra 30 sekunder til 1 minutt) til filmen er tilstrekkelig fuktet og går i en myk tilstand.

Om nødvendig foreskrives stoffet i kombinasjon med ß-adrenerge blokkering, sympatomimetika, karbonanhydrasehemmere.

Den terapeutiske effekten av Pilocarpine utvikler seg 30-40 minutter etter instillasjon, er mest uttalt etter halvannen til to timer og varer i ytterligere 4-14 timer.

Bivirkninger

Pilocarpine kan forårsake:

• Smerter i øynene;
• Hodepine (i periorbital eller temporal region);
• nærsynthet;
• Nedsatt synsskarphet (denne bivirkningen er assosiert med en kramp av innkvartering og utvikling av vedvarende myose hos en pasient);
• tåreflod
• Overfladisk keratitt;
• rhinorrhea
• Allergiske reaksjoner.

Langvarig behandling med pilocarpin ledsages noen ganger av kontakteksem og / eller follikulær konjunktivitt..

Når du bruker dråper med langvarig virkning, er utvikling av toleranse for pilocarpinhydroklorid mulig.

spesielle instruksjoner

Behandling med legemidlet skal utføres med regelmessig overvåking av intraokulært trykk.

For å redusere absorpsjonen av oppløsningen anbefales det å presse øyekanalen i 1-2 minutter etter inndypning: for å gjøre dette, trykk på det indre hjørnet av øyet med fingeren.

Ved primær åpenvinklet glaukom forårsaker introduksjonen av en løsning på en prosent en reduksjon i det intraokulære trykket med omtrent 25%.

M-kolinergiske reseptorblokkere (inkludert atropin) er Pilocarpin-antagonister. Derfor, når de brukes sammen, er det en reduksjon eller til og med fullstendig forhindring av virkningen av dette stoffet..

Fenylefrin og timolol bidrar til en mer markant reduksjon i intraokulært trykk og en reduksjon i produksjonen av intraokulær væske.

Hos pasienter som gjennomgår Pilocarpine-behandling, kan bradykardi og en reduksjon i blodtrykk forekomme under generell anestesi med halotan.

M-kolinomimetisk effekt av stoffet:

• Reduser - fenotiazinderivater, trisykliske antidepressiva, clozapin, klorprotixen;
• Amplify - Kolinesterasehemmere.

Hvis pasienten har et tidlig stadium av grå stær, kan den myotiske effekten av Pilocarpine føre til midlertidig nedsatt syn, og derfor i løpet av perioden med bruk av stoffet, anbefales det å utvise forsiktighet når han utfører potensielt farlig arbeid og kjører bil.

analoger

Analoger etter virkningsmekanismen: Acetylcholine chloride, Pilotimol, Physostigmine, Fotil, Fotil forte.

Vilkår for lagring

Pilocarpine er et preparat av liste A. Det skal oppbevares på et mørkt sted. Holdbarhet er 2 år. Dråper etter åpning av flasken kan brukes innen 1 måned.

Pilocarpine (øyedråper): instruksjoner for bruk, pris, anmeldelser, analoger, formel

Etter å ha brukt mydriatics for kirurgiske eller diagnostiske formål, er det behov for rask innsnevring av eleven.

En lignende effekt er nødvendig i behandlingen av vinkellukende glaukom. I slike tilfeller er medisiner med en hypotensiv effekt foreskrevet.

En av disse er Pilocarpine.

Vi vil fortelle om funksjonene til øyedråper og reglene for deres bruk videre.

Oftalmisk løsning er inkludert i medisinregisteret, er inkludert i listen over essensielle medisiner.

Grunnleggende registreringsinformasjon inneholder følgende data:

• handelsnavn - Pilocarpine;
• ATX-kode - S01EV01;
• gruppe medikamenter - m-kolinomimetika;
• molekylformel - C11H16N2O2;
• form - en løsning i form av øyedråper (klar, fargeløs væske).

Det internasjonale ikke-eiendomsmessige navnet på produktet er Pilocarpinum..

sammensetning

Utviklerne av stoffet som grunnlag for sammensetningen tok stoffet pilocarpinhydroklorid.

For bedre å assimilere det med vev, brukes også øynene i produksjonen:

• natriumhydroksyd;
• borsyre;
• injeksjonsvann.

Konsentrasjonen av løsningen er 1%.

Et pakke fra instruksjonene, som inneholder informasjon om metoden for påføring av stoffet, blir brukt på emballasjen..

Prinsipp for drift

Handlingsmekanismen til et øyemedium er basert på evnen til å trekke sammen ciliærmusklen. Handlingen strekker seg til pupillmuskelen, noe som fører til at den smalner.

Kunstig indusert miose skaper forholdene for forskyvning av basalsonen til iris fra vinkelen til det fremre kammeret i øyet.

Som et resultat av disse endringene åpnes Schlemm-kanalen og fonteneområdene som er karakteristiske for vinkellukende glaukom.

Prosessene som skjer under påvirkning av pilokarpinhydroklorid, øker utstrømningen av væske fra det fremre kammeret i øyet, noe som resulterer i en reduksjon i IOP.

Den antihypertensive effekten observeres 10-30 minutter etter injeksjon av løsningen i øyehulen, varer omtrent 4-6 timer.

Kjøp et oftalmisk produkt er tilgjengelig på ethvert apotek.

En av de mest praktiske måtene å kjøpe medisiner innebærer dannelse av en applikasjon via Internett. Med dette alternativet er hjemlevering mulig..

Prisen på en 5 ml flaske er 30 rubler.

Øyedråper frigjøres hvis en lege foreskriver det.

Oppskriften er laget på latin.

Indikasjoner for bruk

Pilocarpine viser en høy terapeutisk effekt i behandlingen av patologier som:

• sekundær glaukom;
• vinkellukking glaukom (ved akutte angrep);
• åpenvinklet primær glaukom (i kombinasjon med andre medisiner som senker IOP).

Instruksjoner for bruk

Før du bruker stoffet, må du gjøre deg kjent med merknaden.

Grunnleggende regler for anvendelse:

• metoden for å introdusere en oftalmisk løsning - med dråpe i konjunktivalsekken;
• enkeltdosering - 1-2 dråper;
• antall instillasjoner og varigheten av behandlingsforløpet bestemmes individuelt.

Anbefalinger for bruk av stoffet, avhengig av formålet:

• I et akutt angrep av vinkelluk glaukom, innebærer den første behandlingshimen innføring av dråper hvert 15. minutt, i løpet av de neste 2-3 timene, blir løsningen innpodet hver halvtime, deretter øker intervallet mellom prosedyrene til 60 minutter med den etterfølgende overgangen til administrering av legemidlet fra 3 til 6 ganger per dag.
• Med sekundær glaukom - utføres instillasjon 2 til 4 ganger om dagen.
• Primær åpenvinklet glaukom - medisinen administreres 2-4 ganger om dagen.
• for å oppnå effekten av den innsnevrede eleven - et enkelt vedlikehold på 1-2 dråper.

Bruksbegrensninger

Spesialister har identifisert en rekke patologier der det ikke anbefales å kunstig skape effekten av en innsnevret elev.

Dette er følgende stater:

• betennelse som dekker vevene i iris og ciliary kroppen;
• allergi mot bestanddelene i øyedråper;
• postoperativ periode (det er unntak når det opprettes miosis for å forhindre dannelse av vedheft);
• betennelse i iris;
• retinal løsrivelse eller disponering for progresjonen av denne prosessen.

En begrensning i bruk er også pasientens barn eller ungdomsalder. Medisinen i oftalmologi er mye brukt siden 18 år..

Under graviditet og i perioden med hepatitt B er det uønsket å bruke Pilocarpine, men noen ganger tar leger bruk av dette stoffet, med hensyn til all risiko og trusler.

På behandlingstidspunktet anbefales en kvinne å stoppe amming midlertidig.

Overdose

Ved testing av dråper Pilocarpine ble det avslørt et faktum om en mulig overdose av stoffet.

Følgende symptomer indikerer rus:

• senke blodtrykket;
• økt spytt;
• økt svette;
• brudd på sinusrytmen i hjertet;
• tegn på bronkospasme.

Hvis løsningen ble tatt oralt ved uaktsomhet, er alvorlig forgiftning mulig. På bakgrunn av rus utvikler hjertesvikt og bronkokonstriksjon.

For å eliminere de symptomatiske manifestasjonene, anbefales det å gjøre følgende tiltak:

• skyll magen;
• regelmessig måle hjertefrekvens, blodtrykk;
• observere funksjonen av luftveiene;
• ta sorbent.

Legemiddelinteraksjon

Pilocarpin-hydrokloridantagonister er:

En uønsket effekt oppnås ved bruk av en kombinasjon av Pilocarpine og adrenergiske agonister. Pupillær innsnevring er kanskje ikke tilstrekkelig.

Kombinasjonen av pilocarpinhydroklorid med fenylefrin og timolol har en negativ effekt på det intraokulære trykket (øker verdien, reduserer produksjonen av intraokulær væske).

En stabil terapeutisk effekt kan ikke oppnås med samtidig bruk av Pilocarpin og klorprotixen, et produkt av omdannelse av fenotiazin, medisiner mot depresjon, clozapin.

Kombinasjonen av pilocarpinhydroklorid og halotan provoserer følgende manifestasjoner:

• brudd på sinusrytmen i hjertet;
• reduksjon i blodtrykk.

Hvis kirurgi er foreskrevet for pasienten, kan denne effekten forårsake alvorlige problemer under operasjonen..

Forholdsregler

Bruk av oftalmisk løsning krever følgende forholdsregler:

• I løpet av behandlingen er det viktig å overvåke IOP regelmessig.
• Hvis linsene er laget av mykt materiale, bør du nekte å bruke dem under behandlingen. Slike produkter er i stand til å absorbere komponentene i sammensetningen, på grunn av hvilken utseendet og de optiske egenskapene går tapt.
• Etter introduksjonen av løsningen, slike manifestasjoner som en reduksjon i synsskarphet, er en forvrengning av kontrast mulig. Dette indikerer tilstedeværelsen av en fare for de pasienter hvis arbeid er forbundet med komplekse mekanismer. Inntil fullstendig gjenoppretting av visuell funksjon, anbefales det ikke å begynne å utføre sine oppgaver.
• For å forhindre penetrering av medikamentet etter instillasjon i den systemiske sirkulasjonen, bør den lacrimale kanalen blokkeres med pekefingeren i 30-40 sekunder.

anmeldelser

Nadezhda, 54 år gammel:

Til å begynne med ble de veldig overrasket over kostnadene, jeg har ennå ikke kjøpt et så rimelig verktøy. Jeg kjente effekten etter den første injeksjonen. Det ble observert merkbar forbedring den andre uken. Legemidlet er effektivt og rimelig!

Elena, 29 år gammel:

Snart begynte hun å føle sterke smerter hos eleven, noen ganger varte smerteanfallet et par dager.

Når du kontakter klinikken, ble øyedråper anbefalt. Den terapeutiske effekten ble lagt merke til etter flere dager etter bruk. Angrep ble sjeldne, smerteintensiteten reduserte. Etter introduksjonen av løsningen var det ingen svie og urinsyregikt, noe som er viktig for min følsomhet for aggressive manifestasjoner.

Sergey, 44 år gammel:

Som et resultat av langvarige prøver av forskjellige medisiner, begynte sykdommen å utvikle seg, synet avtok.

Pilocarpine ble rådet av en lege da jeg henvendte meg til en privat klinikk for å få hjelp. I 14 dager etter bruk av løsningen var det ingen tegn til symptomer.

analoger

Det er analoger med lignende farmakologiske egenskaper, men de anses ikke som likeverdige i forhold til Pilocarpine.

Derfor bør valg av erstatning utføres av den behandlende legen, som har et fullstendig bilde av sykdommen, som er kjent med egenskapene til pasientens kropp.

Blant effektive analoger:

Hvis du har allergier, bør du studere komponentene i sammensetningen mer nøye, slik at når du erstatter midler, ikke forverrer du øyevevets tilstand.