Skader på bony vegger i bane med stumpe skader

Objektiver

Skader på skallen, øyehullet og synsorganet finnes ofte både i fredstid, og spesielt i krigstid.

I krigstid dominerer skuddskader på bane i fredstid - stump skade på den. Mens skader tidligere i fredstid hovedsakelig ble observert blant arbeidere ved industribedrifter og hjemme, nå, med omfattende mekanisering av jordbruksarbeid, er slike skader ikke uvanlige blant arbeidere på statlige gårder og kollektive gårder..

Studiet av traumatiske skader i beinene i skallen er mer komplisert enn studiet av skade på andre områder. Når radiografi av deler av skjelettet i andre områder i sjeldne tilfeller støter på vanskeligheter med å diagnostisere brudd, sprekker og andre skader. Når man skal undersøke hodeskallen, er diagnosen vanskelig på grunn av det faktum at under radiografi legges skyggene til andre bein på det undersøkte området. Spesielle vansker oppstår når du undersøker banene. Dette er fordi veggene i bane er tynnere enn de omkringliggende beinene i skallen. Som et resultat blir bildet av sistnevnte lagt over i studien på bane og dekker de tynne veggene i bane med sin intense skygge.

Som i generell kirurgi, skiller oftalmologi mellom lukkede og åpne brudd. I begge tilfeller er en røntgenundersøkelse obligatorisk, ettersom den gjør det mulig å få et antall tilleggsdata som ikke kan påvises i en konvensjonell klinisk studie.

Skader på øyehullene kan være direkte og indirekte. I det første tilfellet oppstår brudd på beinveggenes integritet på stedet for direkte påføring av støtet, i det andre - på steder av skallen fjernt fra anslaget. I tilfelle skader i bane, sammen med studien, er det derfor nødvendig å lage panoramabilder av hodeskallen i to gjensidig vinkelrett fremspring, som gjør det mulig å oppdage indirekte skader.

De største vanskeligheter oppstår i diagnosen skade, spesielt sprekker, på over-, indre og nedre vegger, siden de er ganske tynne. I slike tilfeller må konklusjonen gjøres veldig nøye, siden sømmene som forbinder beinene på skallen er projisert inn i bane og kan forveksles med sprekker. Differensialdiagnose mellom dem. noen ganger vanskelig. Men du må huske at vanligvis en sprekk har en rett linje, og en søm er sikksakk.

I følge M. M. Baltina og B. I. Svyadoshch et al., Er den øvre veggen på bane mer ofte skadet enn andre vegger. I følge forfatterne skyldes dette at den øvre kanten av bane stikker ut mer enn andre og derfor vanligvis påtar seg hovedbelastningen ved påvirkningen. I tillegg, med alvorlige skader, krenkes ofte integriteten til beinene i bunnen av skallen i området av de optiske åpningene og små vinger i hovedbenet (indirekte brudd).

Skader på overveggen. Med skade på overveggen bemerkes ofte brudd på integriteten til den øvre kanten av bane. I slike tilfeller kan bruddlinjen strekke seg til det fremre beinet (fig. 19, a). Imidlertid, i noen tilfeller, når den øvre kanten av bane er skadet, lider den øvre veggen mindre, siden orbitalkanten tar over hovedslaget. Ved alvorlige skader i øyehullet og hodeskallen observeres noen ganger et brudd på veggene i synsnervekanalen (fig. 19, b), noe som bekreftes klinisk ved utseendet av amaurose umiddelbart etter skaden.

Pasient K. fikk en alvorlig skallskade under en bilulykke. Han var bevisstløs i 15 timer. Etter å ha gjenvunnet bevissthet, la pasienten merke til at han ikke så med høyre øye. Senere (3 uker etter skaden) ble atrofi av synsnerven observert oftalmoskopisk i høyre øye. Synsskarphet 0. Det venstre øyet er sunt; synsstyrke 0,9 (med korreksjon).

En røntgenundersøkelse avdekket to brede sprekker i øvre og indre veggen på høyre bane. Samtidig var det et brudd på integriteten til den øvre veggen av synsnervekanalen til høyre, noe som forklarte utseendet til amaurose umiddelbart etter skade.

Brudd på integriteten til den øvre veggen på bane er mest farlig, siden denne veggen skiller bane fra frontal sinus og fra kranialhulen. I tilfelle skader på baneveien med brudd på integriteten til overveggen, vises det en melding med sinus i frontal, hvor infeksjonen kan spre seg til bane, og hvis det er en melding med kranialhulen og dens innhold. Med brudd på integriteten til den øvre veggen i bane, er noen kliniske symptomer ganske karakteristiske. Disse inkluderer følgende: ptose, diplopi, begrensning av øyebollens mobilitet (vanligvis utenfor), eksofthalmos og nevroparalytisk keratitt. Komplekset med disse symptomene indikerer i slike tilfeller at skade på den øvre veggen i bane strekker seg til veggene i den øvre orbitale spalting. Hvis bortføringsnerven er skadet, bør man ikke glemme muligheten for å krenke integriteten til skallenes base i regionen av Blumenbachs skråning. I slike tilfeller er det også nødvendig å undersøke skallen i aksial fremspring. Ofte sammen med skade på den øvre veggen av bane, blir en mørkhet av nesehulen i frontal og etmoid (hemosinus) bemerket. Det må huskes at fraværet av direkte radiologiske data som skulle indikere skade på veggene i bane, ikke utelukker tilstedeværelsen av disse lesjonene..

Skade på den indre veggen i bane. Ikke mindre vanskeligheter oppstår foran øyelegeorologen ved diagnose av brudd på baneveggens indre vegg. På godt utført røntgen.x ofte i stand til å identifisere de tilsvarende endringene. Den indre veggen er svært dårlig differensiert på røntgenbilder, siden den hovedsakelig er representert med en papirplate av etmoid sinus. Svært ofte, i slike tilfeller, blir konklusjonen gitt etter identifisering av indirekte tegn, uttrykt i mørkleggelse av etmoid sinus på den tilsvarende side, på grunn av blødning i den (fig. 20). Grovere endringer (forskyvning av beinfragmenter osv.) Skiller vanligvis godt på røntgenbilder i en sagittal projeksjon. Ofte er brudd på indre vegg kombinert med brudd på integriteten til nesebenene (fig. 21).


Fig. 20. Dullskade på høyre øyeuttak. Synlige brudd på integriteten til baneveggene i bane er ikke bestemt. Hemosinus av høyre etmoid sinus er et indirekte tegn på et brudd på integriteten til den indre veggen i bane (indikert med en pil).


Fig. 21. Kombinert brudd på den indre øvre og ytre veggen i venstre bane. Bruddlinjen strekker seg til det fremre beinet (enkle piler) og nesebeinene (dobbel pil).

Av interesse er synspunktene til noen forfattere om mekanismen for skade på den indre veggen i bane. Fuchs antydet, og Walser bekreftet eksperimentelt på lik, at et brudd i innerveggen ofte oppstår som et resultat av et øyetreff på en papirplate under en øyeskuffskade. Begge forfattere indikerer at hvis slagkraften er større enn papirplatens motstand, så vises det et brudd på integriteten til sistnevnte. Motsatt, hvis slagkraften er utilstrekkelig, og papirplaten er i stand til å motstå, ødelegger skleraen.

Salus, Levenshtein og andre bekreftet dataene fra Fuchs. Salus, som slo øvre og nedre kant av bane, fikk i alle tilfeller en sprekk på baksiden av papirplaten.

Det skal bemerkes at Fuchs synspunkt om mekanismen for brudd på sklera ikke kan brukes i alle tilfeller. Når øyeeplet treffer innerveggen i øyehullet, kan det oppstå et brudd. Samtidig kan sklera bli skadet på grunn av skade på beinfragmentene..

M. I. Averbakh rapporterte et interessant tilfelle av en sløv skade på bane, som et resultat av at øyeeplet skadet innerveggen og trengte inn i etmoidhulen. Opprinnelig ble en diagnose av traumatisk anophthalmus stilt. Noen dager etter skaden sa pasienten under studien, lukker et sunt øye, at han “ser lyset. nese. " Med en ytterligere grundig studie, ble det funnet at øyet er i etmoidhulen og henger på den sterkt strukkede synsnerven med hornhinnen nede.

Med skade på fronten av den indre veggen i bane, i noen tilfeller traumatisk dakryocystitt.

Skader på bunnveggen. Brudd på integriteten til den nedre veggen i bane er notert mye sjeldnere enn andre vegger. I nærvær av sprekker er en røntgendiagnose også vanskelig. For det meste blir konklusjonen i slike tilfeller gjort på bakgrunn av indirekte tegn (mørklegging av det tilsvarende maxillarhulen). Det må imidlertid huskes at konklusjonen om hemosinus må gjøres veldig nøye, siden mørkningen av det tilsvarende hulrommet også kan skyldes bihulebetennelse eller neoplasma..

Skader på ytterveggen på bane. I følge mange forfattere og våre observasjoner, blir brudd på integriteten til ytterveggen på bane ikke mindre enn skade på den øvre veggen. Dette fordi ytterveggen er mindre beskyttet enn andre. I motsetning til skade på andre vegger, er ytterveggenes integritet godt differensiert på røntgenbilder, siden den er den tykkeste av alle. Oftest forekommer et brudd på integriteten til denne veggen i frontal-zygomatisk sutur (fig. 22). Det må imidlertid huskes at den spesifiserte sømmen er tydelig synlig på radiografer og i tilfeller av skader kan forveksles med et brudd. I noen tilfeller er det brudd på habilbenets integritet.

I tilfelle brudd på den ytre veggen av bane, blir ofte mørklegging av sinus i bunnen merket, sjeldnere - etmoid og veldig sjelden - den fremre bihule.

I tilfeller av alvorlige personskader kan det forekomme kombinert skade på ytre og nedre vegger i bane, der det zygomatiske benet ofte forskyves ned og ut og mye sjeldnere inne i bane.

I tilfelle brudd på integriteten til flere vegger på røntgenbilder, blir deformasjon av bane, uttrykt i en eller annen grad, oppdaget (fig. 23).

Indirekte tegn på brudd på integriteten til baneveggene i bane. Som allerede nevnt ovenfor, i noen tilfeller, selv etter en grundig røntgenundersøkelse, er det ikke alltid mulig å diagnostisere brudd på over-, indre og nedre vegger i bane. Imidlertid indikerer kliniske symptomer skade. Slike symptomer inkluderer følgende: subkutant emfysem, eksoftalmos eller enoftalmos. I tillegg avslører en røntgenundersøkelse hos slike pasienter en mørkgjøring av det tilsvarende adeksale nesehulen på grunn av hemosinus.

Med brudd på bony vegger i bane, i de aller fleste tilfeller, bestemmes emfysem. Tre typer emfysem skilles ut i henhold til stedet for luftfordeling i bane: palpebral, orbital og kombinert.

Før vi går videre til en beskrivelse av typene emfysem, vil vi veldig kort dvele ved mekanismen for dens opprinnelse. Tilstedeværelsen av emfysem indikerer at det er en melding mellom bane og luftvei. Emfysem dukker opp bare når trykket i paranasal sinus, der integriteten til veggen som grenser til bane, blir overtrådt trykket i bane. Dette skjer vanligvis når du nyser, blåser nesen, løfter vekter osv., Hos personer som har fått ny øyeskade. Noen individer kan oppleve emfysem når de nyser og blåser nesen uten å skade øyet. I disse tilfellene er papirplaten så tynn at den sprenger når trykket øker i bihulen..

Mange forfattere (Fuchs, Levenshtein, M.I. Averbakh, M.M. Baltini B.I. Svyadoshch et al.) Indikerer at emfysem vanligvis oppstår med mindre skader i bane; i de aller fleste tilfeller utvikler den seg med kjedelig og veldig sjelden med skuddskader. I tilfelle brudd på hudens og underliggende vevs integritet, er emfysem fraværende, siden luft fritt forlater gjennom såråpninger. Ved alvorlige skader i øyestikket er det svært sjelden å møte tilstedeværelsen av slike komplikasjoner.

Levenshtein mener at omfattende skader i de fleste tilfeller fører til bevissthetstap hos pasienter. Etter hans mening dekker hevelse i neseslimhinnen og innholdet i bane, samt blødning midlertidig beinfeilen. I fremtiden dannes det en membran på dette stedet som lukker denne defekten.

Med palpebral emfysem, på bildene i henholdsvis den fremre halvaksiale projeksjonen, i århundrer, er en luftstrimmel med forskjellige bredder tydelig synlig, som avhenger av dens mengde under øyelokkens hud. For skader i bane, i tillegg til å undersøke i en semi-aksial projeksjon, er det nødvendig å ta bilder i de sagittale og laterale projeksjonene. I de fleste tilfeller er emfysem diagnostisert i øvre øyelokk, mye sjeldnere i nedre øyelokk. Klinisk er det i slike tilfeller hevelse, ofte blåmerker i øyelokkene, som har en blåaspidsfarge. Øyelokkene er kraftig anspente, palpebral sprekker er innsnevret, krepitering kjennes under palpasjon, ligner en knase snø eller knitrende pergamentpapir

Palpebral emfysem er mye mer vanlig enn orbital. Med sistnevnte, i sentrum eller på forskjellige steder i øyeuttaket, projiseres deler av opplysning med forskjellige størrelser. Med orbital emfysem, eksofthalmos, begrensning av øyebollens bevegelser observeres øyelokkspenning klinisk; ofte klager pasienter på diplopi. Med orbital-palpebral emfysem (fig. 24) er det radiologiske og kliniske bildet en kombinasjon av endringene observert med palpebral og orbital emphysema. I slike tilfeller er eksofthalmos mye mindre uttalt, øyebollens bevegelser er ikke begrenset..

Det skal bemerkes at palpebral emfysem i de fleste tilfeller forsvinner raskt, og øyehullsemfysem noen ganger kan få alvorlige konsekvenser. Dette gjelder tilfeller der integriteten til overveggen er brutt, som skiller bane fra kranialhulen. Orbital emfysem løser seg noe saktere enn palpebral.

Legevakt for skader og kontusjoner i synsorganet

Skader på synsorganet i fredstid og krigstid representerer en alvorlig oftalmisk patologi, noe som ofte fører til nedsatt eller tap av synet, og ofte for øyetap. Rettidig levering av profesjonell hjelp i de fleste tilfeller er avgjørende for mulig utvikling av posttraumatiske komplikasjoner, og følgelig for bevaring eller tap av synet.

Skader på synsorganet utmerker seg ved en lang rekke og individuelle egenskaper hos hver pasient. Med samme type traumatisk effekt kan graden av skade hos hver person betydelig avhenge av de aldersrelaterte egenskapene til vevet i øyet og dets adnexa, av skadelidets ledsagende sykdommer, på tidspunktet for behandling etter skaden, etc..

I de fleste tilfeller av skade på synsorganet er det ved første undersøkelse umulig å bestemme prognosen for sykdommen på grunn av det store antallet latente lidelser og patofysiologiske prosesser etter kontusjon. Alle disse faktorene bestemmer den spesielle viktigheten av både tilstrekkelig førstehjelp og rettidig hjelp av en øyelege.

Den blandede klassifiseringen av synsskader reflekterer deres mangfoldighet. Underinndelingen av skader i synsorganet i henhold til art, beliggenhet, type skade, type skadefaktor og skadeområder er viktig både for en statistisk analyse av hyppigheten av visse skader og for å fremheve deres funksjoner.

Egenskaper ved skader i synsorganet etter sin natur

Industrielle skader i synsorganet finnes ofte i industribyer og -regioner, for eksempel innen gruvedrift, metallbearbeiding, stål, kjemisk industri, matindustri osv..

Industrielle (industrielle) skader kan være både milde (elektroftalmi, overfladiske fremmedlegemer eller traumatisk erosjon av hornhinnen og konjunktiva, forbrenning av hornhinnen og bindehinnen i mild grad) og alvorlig (alvorlig hjernerystelse, gjennomtrengende sår i øyebollet; løsgjøringer og brudd på øyelokkene, alvorlige brannskader i bindehinnen, hornhinne og øyelokk, etc.). Resultatene av alvorlig øyeskade er en av hovedårsakene til yrkeshemming.

Jordbruksskader i synsorganet har sine egne detaljer knyttet til særegenhetene ved landbruksaktivitet. Ofte finnes skader forårsaket av husdyr (horn, hov, hale) eller verktøy forurenset med land, husdyrgjødsel, gjødsel osv. Denne spesifisiteten bestemmer en betydelig mer uttalt alvorlighetsgrad av lesjonen og mer alvorlig infeksjon i sårene, noe som fører til ugunstigere utfall enn med skader av annen opprinnelse.

Som et eksempel kan det bemerkes at posttraumatisk endoftalmitt forekommer i gjennomsnitt i 7% av alle typer skader, men hvis vi skiller statistikk over industrielle skader, er hyppigheten av endoftalmitt 30% av tilfellene av øyeskader. Forekomsten av endoftalmitt i tilfelle øyeskader i landbruksproduksjon når 50% av tilfellene. Disse indikatorene understreker behovet for PWD innen 1 dag etter å ha blitt skadet, spesielt hvis skaden skjedde i landbruksproduksjonen.

Husholdningsskader i synsorganet er veldig mangfoldige, assosiert med bruk av husholdningskjemikalier (øye- og ansiktsforbrenninger med vaskemidler), reparasjon av hjemmet (innføring av fragmenter av metall, tre eller keramiske fliser i øyevevet, sår med tråd, glass, etc.), med kulinariske handlinger ( personskade av en kjøkkenkniv, skade på varm damp, sprut av varm olje, etc.). Ved innsamling av anamnese bør spesiell oppmerksomhet rettes mot omstendighetene til skaden for å bestemme en mulig infeksjon eller virkning av et kjemisk middel.

Barns øyeskade er først og fremst preget av vanskeligheter med å samle anamnese: barn er redde for straff, og foreldre eller pleiere skammer seg over at de ikke kunne forhindre skaden. Det krever mye tålmodighet og utholdenhet fra familiens lege og øyelege for å finne ut omstendighetene og tidspunktet for skaden. Barns skader av akutte luftveisinfeksjoner utgjør opptil 10% av barnas øyepatologi og fører til ensidig eller bilateral blindhet i 30-60% av tilfellene.

Skader av akutte luftveisinfeksjoner hos barn er mer sannsynlig å oppstå i skolealder. Piler, kniver, kuler med spretterter, skistavler, hockeypinner, blyanter og penner, ledning osv. Kan være vanlige skadelige faktorer. Selv i tilfeller av skader i synsorganet som virker lette, er det presserende å sende barnet til en øyelege for å avklare diagnosen.

Bekjempelse av skader i synsorganet er kjent for deres betydelige alvorlighetsgrad og den kombinerte arten av skadene (en kombinasjon av mekaniske, termiske og muligens stråling eller kjemiske skader).

OZ kampskader er vanligvis kombinert med traumer i ansiktet, hodet, lemmene og andre deler av kroppen. En betydelig grad av ødeleggelse av øyelokkene, bane og øyeeple, så vel som splittende sår (med introduksjon av flere fragmenter) er også karakteristiske, og fragmentene kan være magnetiske eller amagnetiske, store eller flere små. Spesielt alvorlige er skuddskader på bane og øyeeple, der det er alvorlige skader på hodeskallen, paranasale bihuler, hjerne.

I de fleste av disse tilfellene er ikke bare oftalmologbehandling nødvendig, men også deltakelse av kirurger av andre spesialiteter, og det kreves derfor øyeblikkelig levering av offeret til sykehuset. Innledende kirurgisk behandling (PCP) kan utføres av en øyelege som en del av et team av leger (nevrokirurg, otolaryngolog, maxillofacial kirurg) på et nevrokirurgisk sykehus.

Øyeskader

Skader på øyelokkene og lacrimalorganene

Årsaker: skaderende effekt av piercing, skjære gjenstander, stumpe gjenstander, dyrebitt, etc. Anatomisk skille:

  • overfladiske sår (skade på hud og muskler);
  • gjennom sår (gjennom alle anatomiske lag på øyelokket);
  • tårer og tårer i øyelokkene;
  • skade på lacrimal tubuli;
  • skade på lacrimal sac;
  • lacrimal kjertel skade.

Symptomer på skade på øyelokkene og lacrimalorganene:

  • tilstedeværelsen av et sår på øyelokkene;
  • smerte;
  • blør;
  • hevelse i øyelokket (århundre);
  • subkutane hematomer;
  • subkutant emfysem (crepitus under palpasjon er et symptom på skade på bihulene, oftere - etmoid labyrinten);
  • skade på øvre eller nedre lacrimal tubuli (i tilfeller av skade i de indre avdelingene i øvre eller nedre øyelokk);
  • skade på lacrimal sac.

Akutt (pre-øyelege) omsorg for sår på øyelokkene og lacrimalorganene:

  • antishock og smertestillende terapi i henhold til indikasjoner;
  • vask skitten med fysiologisk saltvann eller rent kokt vann, fjern mekanisk (pinsett) jordbiter eller andre elementer av forurensning av såret;
  • irrigere såret på øyelokket med en løsning av furatsilin, borsyre, et antibiotikum (unngå behandling med hydrogenperoksid, siden inntrenging av dette stoffet i konjunktivalhulen fører til en øyeforbrenning);
  • innpaller øyedråper med et antibiotikum i konjunktivalhulen;
  • behandle øyelokkhuden med 1% strålende grønn løsning;
  • påfør en aseptisk bandasje (tett, moderat trykk for å redusere blødning);
  • injiser subkutant tetanustoksoid (0,5 ml);
  • transport haster til en spesialisert øyeavdeling.

I tilfeller av brudd på øyelokket, kan det holdes på en tynn stripe av hud eller muskel, som må behandles veldig forsiktig med primær forsiktighet, ikke la det løsne, siden dette vevet er viktig for blodtilførsel til øyelokket etter at det er suturert. Det er nødvendig å fikse det halvrevne øyelokket sammen med den muskuløsutløpte jumperen med en bandasje og angi dette i det medfølgende dokumentet, siden når du fjerner et tørket bandasje, kan hopperen (hvis den er tynn) bli ødelagt.

I tilfeller av fullstendig separasjon av øyelokket (hvis det ikke går tapt), er det nødvendig å redde det og levere det så raskt som mulig sammen med offeret til et øyelegehus (hvis det revne øyelokket lå på bakken og var forurenset, må det vaskes med vann eller saltoppløsning og leveres i innpakket tilstand et sterilt serviett eller i en bix). Blodtilførselen til øyelokkene er veldig aktiv, og med riktig bruk av sying på øyelokket med overholdelse av anatomiske trekk, roter det godt.

Akuttmottak på et oftalmisk sykehus

Etter rensing av sårene og vanning med antiseptika, utføres en presserende PHO med suturering av øyelokkesårene (suturering av øyelokket) i samsvar med de anatomiske trekkene i strukturen til øyelokkene, om nødvendig gjenoppretter patency for skadede lacrimal tubules ved å bruke prinsippene for plastisk kirurgi.

Rivne eller kuttede deler av lacrimalrørene er forbundet med et silikonrør, som fjernes gjennom nesen. De proksimale og distale delene av lacrimalrørene blir sydd sammen under hensyntagen til prinsippene for vaskulær kirurgi. For å forhindre gjengroing av tubulens lumen, blir det igjen et silikonrør i dem i 3-6 måneder. Antibiotikabehandling er foreskrevet, anti-sjokk tiltak utføres, stivkrampe forhindres..

Sår i øyeuttaket (bane)

Et trekk ved strukturen til bane er at dens beinvegger grenser til paranasale bihuler (bihuler). Den indre veggen i bane skiller den fra etmoid labyrinten, den nedre veggen fra den maksillære bihule, den øvre fra bunnen av den fremre bihule og midtre kraniale fossa. I tilfeller av såring av bane kan disse tilstøtende strukturer bli skadet, noe som i stor grad kompliserer forløpet av den patologiske prosessen.

Bane er beholderen på øyeeplet, oculomotor muskler, paraorbital vev, et stort antall kar og nerver. I motsetning til kontusjonsskader, er penetrerende sår i bane mindre ødeleggende, men kan forverres ved innføring av fremmedlegeme, infeksjon og fortsettelse av sårkanalen i tilstøtende paranasale bihuler eller kranialhulen. En sårende gjenstand (stokk, eik, kule, anker, kniv, etc.) forårsaker skade på forskjellige vev i bane rundt sårkanalen.

Symptomer på et sår i øyehullet

  • tilstedeværelsen av et sår på øyelokket (øyelokk);
  • hevelse i øyelokkene;
  • smerte;
  • blør;
  • unilaterale eller bilaterale subkutane hematomer i øyelokkene (symptom på briller);
  • crepitus med subkutan emfysem (et symptom på skade på bihulene, oftere - etmoid labyrinten);
  • begrensning av bevegeligheten i øyeeplet eller dens forskyvning i hvilken som helst retning (på grunn av retrobulbar hematom eller beinfragmenter, fremmedlegeme i bane);
  • diplopi (dobbeltsyn med to øyne) kan være et symptom på brudd på beinveggene i bane med en krenkelse av en av oculomotor musklene;
  • smerter når du prøver å bevege øyet i hvilken som helst retning;
  • exophthalmos (fremspring av øyet fra bane på grunn av retrobulbar hematom, beinfragmenter, fremmedlegeme bak øyet i bane);
  • pulserende eksofthalmos assosiert med støy, i kombinasjon med konjunktivkjemose, indikerer et brudd på den karotis-kavernøse anastomosen eller brudd i bunnen av skallen (med en kombinasjon av et sår og hodekontusjon);
  • pulserende eksofthalmos, ikke assosiert med støy, er et symptom på omfattende ødeleggelser av den øvre veggen av bane av et sårende objekt (instrument);
  • Enoftalmos - tilbaketrekning av øyeeplet ned i dypet og ned i bane i tilfelle brudd på integriteten til bunnen av vegen av en sårende gjenstand. Øyeeplet faller inn i det maksillære bihulehulen (oftere oppstår slike skader med et blåmerke, men ødeleggelsen av bunnen av bane kan også være fra eksponering for et sårende objekt);
  • fullstendig tap av synet, fraværet av en direkte reaksjon fra eleven til lys umiddelbart etter et sår i orbitalregionen kan være et symptom på skjæringspunktet mellom synsnerven med et sårinstrument eller beinfragmenter;
  • phlegmon baner kan utvikle seg de første dagene etter en bane skade. Det er tegn på purulent betennelse (spesielt ofte i nærvær av et fremmedlegeme av tre i banevevet);
  • et fremmedlegeme i bane kan være skjult i det myke vevet eller kan stikke ut av et sår på øyelokket. Ofte er det fremmedlegemer av tre (blyant, tregren, flis osv.), Fremmedlegemer av metall, glassfragmenter, etc..

Ensidig subkutan hematom av øyelokkene i kombinasjon med subconjunctival blødninger kan være et tegn på et brudd på den øvre veggen i bane.

Symptom på briller, eller "svart øye", eller "pandaøyne" (bilateralt subkutant hematom med ensidig sår i bane), som et symptom på såring av bane, vises flere timer etter mottak av såret på grunn av bevegelse av blod fra de dype delene av bane til øyelokkene og på grunn av ytterligere spredning blod gjennom sprøtt subkutant vev inn i øyelokkene til et par intakte øyne. Symptomet på briller som utviklet seg et døgn etter skaden, kan være et symptom på et brudd i hodebunnen av hodeskallen (som hovedsakelig oppstår med skadens kontroversielle natur).

Nødhjelp (pre-oftalmologic) for skader i bane:

  • anti-sjokk tiltak;
  • det er nødvendig å vaske av smuss (jord) -elementene fra overflaten på øyelokkene med vann eller saltvann (du kan bruke jet vanning fra en sprøyte med en kapasitet på 10,0-20,0 ml uten en nål);
  • rikelig vanning av skadet øyelokkvev med et antiseptisk middel;
  • instillasjon (instillasjon) i konjunktivalhulen til desinfiserende oppløsninger (furatsilin, 2% løsning av borsyre, etc.), øyedråper med et antibiotikum. Instillasjoner bør gjøres i gapet mellom århundrene. Du kan ikke åpne øyelokkene kraftig for å unngå forverring av skader på øyeeplet, økt blødning osv.;
  • legging i konjunktivalhulen (i området mellom gapet mellom øyelokkene) av en øyesalve med et antibiotikum;
  • aseptisk bandasje;
  • subkutan stivkrampetoksoid (0,5 ml);
  • så presserende transport som mulig for sykehusinnleggelse i en spesialisert oftalmologisk enhet;
  • i tilfelle kombinert traumer i øyehullet og hodeskallen, akutt transport til den nevrokirurgiske enheten, hvor en øyelege vil være involvert for felles implementering av PHO.

Legevakt for skader i bane på et oftalmisk (nevrokirurgisk) sykehus:

  • Røntgendiagnostikk av den skadede bane (traumatisk skade på beinveggene i bane, veggene i synsnervekanalen, tilstedeværelsen av radiopaque fremmedlegemer);
  • datatomografi av skallen og bane (i henhold til indikasjoner);
  • PWH i øyelokkesår med mulig reposisjon (eller fjerning) av beinfragmenter;
  • stopp blødning;
  • fjerning av fremmedlegemer fra bane. Fremmedlegemer av tre må fjernes fra bane i løpet av de første dagene etter å ha blitt såret, siden treet i bløtvevet i øyehullet kan innkapsles, smeltes og forårsake en abscess og slim i bane. Etter fjerning av fremmedlegemet i såret, blir drenering igjen i 1-2 dager;
  • vasking av sårkanalen med en antibiotikaløsning;
  • drenering av retrobulbar hematom (forhindring av dannelse av abscess og reduksjon av optisk nervekompresjon);
  • PHO av sårene i øyeeplet (som kan kombineres med skade på bane);
  • konsultasjon av en ØNH-lege, nevrokirurg, maxillofacial kirurg, og om nødvendig felles implementering av PHE;
  • terapeutisk behandling (antishock, antibakteriell, hemostatisk terapi, stivkrampe profylakse, etc.).

Øyebollskader

Klassifisering av øyeeplesår etter anatomisk lokalisering, graden av brudd på den ytre kapsel i øyet (hornhinne, sklera) og alvorlighetsgraden av skader er presentert i tabellen.

Ikke-penetrerende sår i hornhinnen

  • lysskyhet;
  • tåreflod
  • blefarospasme;
  • smerter i øyet;
  • blandet øyeinjeksjon;
  • biomikroskopisk: et hornhinnesår som ikke passerer gjennom alle lag, et fremmedlegeme i hornhinnelagene som ikke passerer gjennom Descemets membran (det er veldig vanskelig å bestemme dybden av inntrengning av et fremmedlegeme i hornhinnelagene ved makroskopi, derfor blir fjerning av et fremmedlegeme kun utført under tilsyn av en spalte lampe av en øyelege).

Funksjoner av symptomer med gjennomtrengende sår i øyet avhenger av den anatomiske plasseringen av innløpet. Symptomer som er karakteristiske for enhver lokalisering av et øyesår:

  • smerter i øyet;
  • lysskyhet;
  • tåreflod
  • blefarospasme;
  • hypotensjon i øyet.

Gjennomtrengende sår på hornhinnen

  • biomikroskopisk: et hornhinnesår som passerer gjennom alle lag, et fremmedlegeme i hornhinnelagene, som passerer gjennom Descemets membran og stikker ut i det fremre kammeret i øyet;
  • et fremmedlegeme i det fremre kammeret på iris, i linsen;
  • full eller delvis sliping av forkammeret;
  • klemming av iris i hornhinnen sår;
  • et sår i iris (bestemmes biomikroskopisk);
  • brudd på iris (kan sees makroskopisk);
  • hyphema;
  • hemophthalmus;
  • linsesår, traumatisk grå stær.

Gjennomtrengende sår i hornhinnen

  • biomikroskopisk: et sår som passerer gjennom hornhinnen, lemmen og sklera;
  • skade på ciliary kroppen;
  • krenkelse av ciliary kroppen i såret (ser ut som en tjær-svart dråpe på overflaten av sclera, det kan tas feil med et fremmedlegeme. Det er strengt forbudt å prøve å fjerne det før du konsulterer en øyelege!);
  • hemophthalmus;
  • Hyphema (sjeldnere enn med hornhinnesår);
  • traumatisk grå stær (sjeldnere enn med sår i hornhinnen).

Gjennomtrengende skleralsår

  • biomikroskopisk: konjunktivalsår og blødning;
  • prolaps av membranene inn i såret i sklera (kan forveksles med et fremmedlegeme. Det er strengt forbudt å prøve å fjerne det før du konsulterer en øyelege!);
  • vitrøs prolaps;
  • hemophthalmus;
  • dyp forkammer for tap av glasslegemet;
  • subconjunctival blødning (skade på sklera kan være skjult bak den).

Gjennom øyeskader

  • et inngangshull i hornhinnen eller sklera i det fremre segmentet av øyet;
  • et utløp, ofte i den bakre polen av øyet (men det er tilfeller når utløpet også ble bestemt i det fremre segmentet av øyet, noe som kan skyldes særegenheten i virvlene under bevegelsen av et fremmedlegeme gjennom øyets glasslegeme);
  • dypt front kamera;
  • exophthalmos (på grunn av et fremmedlegeme bak øyet i vevene i bane eller på grunn av retrobulbar hematom);
  • begrensning av mobiliteten til øyeeplet (på grunn av et fremmedlegeme bak øyet i vevene i bane eller på grunn av retrobulbar hematom);
  • blødning i tykkelsen på øyelokkene og symptom på briller (på grunn av retrobulbar hematom);
  • hemophthalmus.

Øyeboll ødeleggelse

  • omfattende skader på alle skjell;
  • stort tap av innholdet i øyeeplet;
  • tap av form av øyet (deformasjon);
  • brudd på membranene i såret;
  • ofte kombinert med skade på adnexa og bane;
  • med traumatisk ødeleggelse av øyeeplet, spesielt med alvorlig blødning, og hvis det er umulig å gjenopprette formen på øyet med PHO, kan det være behov for primær enukleation. Vedtakelsen av et slikt vedtak, sertifisert med underskrifter, kan bare skje ved hjelp av en konsultasjon. Dette gjøres slik at pasienten, som var i sjokk umiddelbart etter skaden, etter å ha kommet seg, kunne innse at øyet hans ikke virkelig kunne gjenopprettes etter ødeleggelse.

Gjennomtrengende øyeskade med innføring av fremmedlegeme

  • tilstedeværelsen av et gjennomtrengende sår i seg selv er en anledning til å mistenke innføringen av et fremmedlegeme;
  • sårkanalen i hornhinnen, iris, linse (oppdages biomikroskopisk);
  • luftbobler i glasslegemet i løpet av de første dagene etter skade (oppdages biomikroskopisk);
  • purulent ekssudat i fremre kammer;
  • hypotensjon i øyet;
  • iritt, iridocyclitis;
  • vedvarende ensidig mydriasis 3-6 uker etter skade;
  • lokal eller total keratopati med lokalisering av et fremmedlegeme i hjørnet av det fremre kammer.

Nødhjelp (pre-øyelege) ved øyeskader

  • Instillasjoner: sulfonamider (30% natriumsulfacyl, oftalmodec); antibiotika (moxifloxacin, lomefloxacin, ciprofloxacin, tobramycin, gentamicin, ceftriaxone, etc.) - 3-4 ganger om dagen (i tilfelle øyeblikkelig transport til oftalmisk sykehus - en enkelt instillasjon av antibiotikaet og en enkelt salve med antibiotikaet før du bruker bandasjen).
  • Oftalmiske salver med et antibiotikum - 4 ganger om dagen (tobrex, floxal, gentamicin 0,5%, erythromycin 1%, tetracyklin 1%, emulsjon sintomycin 1-5%, etc.).
  • Aseptisk dressing.
  • Stivkrampetoksoid subkutant (0,5 ml).
  • Hurtig transport og sykehusinnleggelse i en spesialisert oftalmologiavdeling.

Akuttmottak for øyeskader på oftalmisk sykehus

  • avklaring av sårets omstendigheter (historie);
  • ophthalmoscopy;
  • Biomicroscopy;
  • diaphanoscopy;
  • radiografi (diagnose og lokalisering av fremmede organer i radioaktive forhold);
  • ultralyd (skanning for diagnose av fremmedlegemer som ikke er røntgenstrålende, retinaens tilstand, glasslegemet);
  • computertomografi, om mulig (diagnose av fremmedlegemer av metall, glass, plast);
  • magnetisk resonansavbildning, om mulig (diagnose av organiske fremmedlegemer, myke vevsforhold).

Akuttmedisinske tiltak for øyeskader:

  • presserende PHO;
  • antibakteriell terapi;
  • antishock-terapi;
  • hemostatisk terapi;
  • stivkrampe profylakse.

PHC-oppgaver for øyeskader:

  • Bestem omfanget av såret - revisjon av alle firkantene i øyeeplet, om nødvendig.
  • Riktig sårstenging, optimal kirurgisk rekonstruksjon.
  • Instillasjoner av et antibiotikum med det bredest mulige handlingsspekteret (fluorokinolon av den siste generasjonen) umiddelbart etter diagnosen penetrerende øyeskade og etter PHO.
  • Tidlig PHC (under PCP den første dagen, er smittsomme komplikasjoner mulig hos 3,2% av pasientene; hvis PCP blir utført den andre dagen etter en skade eller senere, øker forekomsten av endoftalmitt til 21% eller mer).
  • Intravitreal administrering av antibiotika for PCP (vankomycin 1 mg i 0,1 ml eller clindamycin 1 mg i 0,1 ml i kombinasjon med amikacin 0,2-0,4 mg i 0,1 ml, eller gentamicin 1 mg / 0,1 ml eller ceftazidim 2,25 mg i 0,1 ml).

Kontusjoner (stumpe skader) i synsorganet

Stumpe skader i synsorganet når det gjelder ødeleggelsesgraden i bane, adnexa og øyeeple er ofte mye mer alvorlige enn skader. Kontusjoner av synsorganet er klassifisert i henhold til typen skade, mekanismen for skade, lokalisering av kontusjonsvevskader, alvorlighetsgraden.

Klassifisering av kontusjoner av synsorganet

Etter type skade:

I følge skademekanismen:

  • kontusjon av øyeeplet;
  • adnexa;
  • baner.

Etter alvorlighetsgrad (hyppighet av forekomst i%):

  • I grad - lunger (14% av tilfellene);
  • II-grad - moderat alvorlighetsgrad (40% av tilfellene);
  • Grad III - alvorlig (47% av tilfellene).

Et blåmerke i synsorganet er en sløv skade forårsaket av et direkte slag i øyet, bane og øyelokk (blåmerker med knyttneve, fot, hode, stein, pinne, sportsball, dyrehov, tregren, etc.). Blåmerker er preget av brudd og knusing av bløtvev, findelte brudd på baneveggene i bane.

Risting av synsorganet skjer ved risting av hele kroppen og hodet. Årsaken til hjernerystelsen kan være en eksplosjonsbølge (eksplosjoner av skjell og miner i en militær situasjon, eksplosjoner av gassutstyr i fredstid osv.). Hjernerystelse av menneskekroppen og hodet forekommer også i trafikkulykker, som et resultat av hvilken kontusjon av synsorganet kan oppstå.

Kontusjon fra kompresjon betyr forstyrrelser i synsorganet under komprimering av menneskekroppen (i steinsprut etter et jordskjelv, under et snøskred, etc.). Når kroppen er komprimert, stiger det intra-abdominale trykket, etterfulgt av det intrathoraciske trykket, og deretter det intrakranielle trykket (ICP). På bakgrunn av en raskt økende økning i ICP, utvikles venostase, hemorologiske lidelser osv. I synets organ. Kjøperens korioretinopati er manifestert.

Klassifisering av alvorlighetsgraden av kontusjon av synsorganet

  • Jeg grad - mild hjernerystelse - skade som ikke forårsaker en reduksjon i miljøhelsen under utvinning;
  • II grad - en hjernerystelse med moderat alvorlighetsgrad - skade som forårsaker en vedvarende nedsatt syn etter fullført kontusjonsprosess;
  • III grad - alvorlig kontusjon - tap av syn eller øyne som et resultat av stump øyeskade.

Blunt traume (kontusjon) av øyet forårsaker en rekke patofysiologiske forandringer i synsorganet, som manifesterer selv i fravær av anatomiske forstyrrelser i vevet i øyet, bestemmer utsiktene til gjenoppretting av funksjoner eller deres alvorlige svekkelse.

Hemodynamiske forstyrrelser i synsorganet

Vasokonstriksjon (en kraftig innsnevring av blodkar) utvikler seg umiddelbart etter hjernerystelse ved hjernerystelse eller hjernerystelse. Vasokonstriksjon varer vanligvis fra noen få minutter til flere titalls minutter (20-40 minutter). Denne effekten er beskyttende og er assosiert med reaksjonen av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet som respons på traumer, spesielt med frigjøring av adrenalin.

Etter vasokonstriksjon utvikler vasodilatasjon (vasodilatasjon med atoni i vaskulærveggen), noe som forklares med en endring i det dominerende mot parasympatisk regulering. I motsetning til vasokonstriksjon (som varer kort tid), kan vasodilatasjon i hjernerystelsen trenge på i flere uker eller til og med måneder.

Tilstanden med vedvarende vasodilatasjon er ledsaget av reologiske lidelser, som er ugunstige for trofiske prosesser i netthinnen, koroid, synsnerven og andre øyevev. Dette kan bidra til ødem i netthinnen, og kan forårsake en midlertidig eller permanent reduksjon i synsskarphet. Derfor bør et slikt patofysiologisk fenomen som mulig forlenget vasodilatasjon tas i betraktning i utførelsen av terapeutiske tiltak i løpet av hjernerystelsen.

Hydrodynamiske forstyrrelser i synsorganet

En kortvarig økning i intraokulært trykk (IOP) utvikler seg umiddelbart etter hjernerystelse ved blåmerker eller hjernerystelse. Økningen i IOP varer fra flere minutter til flere titalls minutter (hvis dette bare er en patofysiologisk prosess, og ikke et resultat av anatomiske lidelser i øyets vev).

Etter en reaktiv økning i IOP, utvikles øyehypotensjon, som kan vare i opptil flere måneder (å observere en pasient i perioden etter kontusjon) vil bidra til å avgjøre om øyehypotensjon er en patofysiologisk prosess eller resultatet av anatomiske lidelser.

Vedvarende langvarig hypotensjon av øyeeplet er ugunstig for trofiske prosesser i netthinnen og synsnerven og kan føre til en vedvarende reduksjon i EP. Den patogenetiske faktoren ved postkontusjonell hypotensjon bør tas i betraktning når du foreskriver behandling i postkontusjonsperioden.

Vevs inflammatorisk respons

Iridocyclitis, uveitt, en betennelsesreaksjon i vevene i øyelokkene og banene utvikler seg alltid som respons på skader (både hjernerystelse og skade). Som du vet, er tegnene på den inflammatoriske prosessen: 1) Gummi, 2) Tumor, 3) Calor, 4) Dolor, 5) Functiolaesa. Alle disse tegnene forekommer i regionen av synsorganet og dets adnexa.

Patogenesen av den inflammatoriske prosessen i vevet i øyet etter kontusjon er assosiert med en rekke patofysiologiske lidelser:

  1. vaskulær reaksjon i form av vasokonstriksjon og vasodilatasjon vekslende med hemostase, akkumulering av leukocytter, lymfocytter, makrofager og andre celler gir ødem og hyperemi i vev (Tumor, Rubor);
  2. sammenføyning av inflammatoriske mediatorer (histamin, serotonin, prostaglandiner, leukotriener, etc.) bestemmer smerte (Dolor) på bakgrunn av ødem, hyperemi og økt vevstemperatur (Calor);
  3. hele komplekset av forstyrrelser fører til en begrensning av funksjonen i øyets vev og dets adnexa (Functiolaesa). Tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i vevene i synsorganet tas med i betraktning av en øyelege ved utføring av betennelsesdempende behandling både i den tidlige og den fjerne perioden etter skaden.

Oculocerebral og oculovisceral reflexes oppstår ofte med kontusjon av synsorganet:

  • smerter i øyet og bane;
  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • kvalme;
  • oppkast
  • vanskeligheter konvergens;
  • smerter i hjertet;
  • økning i blodtrykk, etc..

Den generelle symptomatologien kan uttrykkes så betydelig at den kan simulere en vaskulær eller nevrologisk patologi. Det er ekstremt viktig å konsultere en nevrolog, nevrokirurg, kardiolog (hvis indikert) for å skille oculoviscerale og oculocerebrale symptomer og virkelige symptomer på hjerteinfarkt, hjernerystelse, etc..

Øyelokk kontusjon

  • hevelse i øyelokkene;
  • erosjon på øyelokkets hud;
  • subkutane hematomer;
  • symptom på briller (bilateralt subkutant hematom med unilateral kontusjonsskade);
  • et symptom på crepitus er subkutant emfysem (et tegn på et brudd på integriteten til baneveggen i bane);
  • ptose - kan være assosiert med traumatisk parese av muskelen som hever det øvre øyelokket, eller kanskje med et brudd på muskelen. Kirurgisk behandling av kontusjonsptose utføres ikke tidligere enn 6 måneder etter skaden;
  • knusing av øyelokkene;
  • øyelokk tårer;
  • tårer i øyelokkene.

Hjernerystelse på beinveggene i bane

  • Et "eksplosivt" ("rent") brudd på underveggen (bunnen) av bane er en karakteristisk type brudd når bane er ødelagt av et objekt som er større i diameter enn størrelsen på bane (mer enn 5 mm i diameter). Slike gjenstander kan være en tennisball, en knyttneve, en hælstreik osv. Med et slikt brudd blir ikke kantene på bane skadet, men den nedre veggen mates inn i bane, og den nedre veggen på bane bryter på grunn av en kraftig økning i det intraorbitale trykket. Noen ganger brytes den indre veggen i bane..
  • Blandet banebrudd - brudd på kanten av bane og tilstøtende bein i ansiktet.
  • "Eksplosivt" brudd på den indre veggen i bane (i de fleste tilfeller kombinert med et brudd i bunnen av bane.
  • Kontusjonsbrudd på overveggen (taket) på bane. Det er sjelden. Årsaken er et slag for øyenbryn eller panne. Mer vanlig hos små barn hvis bane tak er veldig tynt.
  • Et kontusjonsbrudd av den ytre (laterale) veggen i bane er sjelden (siden dette er den sterkeste veggen). I de fleste tilfeller er et slikt brudd kombinert med omfattende skader på ansiktshodens bein..

Tegn på hjernerystelse på beinveggene i bane

  • Periokulære symptomer: ødem, cellegift, subkutan emfysem.
  • Anestesi av innervasjonsregionen i den nedre orbitale nerven (nedre øyelokk, kinn, nesebro, øvre øyelokk, øvre tenner). Et tegn på skade i den nedre orbitale spalting under et brudd i bunnen av bane.
  • Symptom på briller noen timer etter skade.
  • Et beinfragment i sårområdet (med stump skade, har sårene på øyelokkene knuste kanter).
  • Exophthalmos (fremspring av øyeeplet fra bane på grunn av retrobulbar hematom eller beinfragmenter).
  • Enoftalmos (tilbaketrekning av øyeeplet inn i bane på grunn av ødeleggelse av den nedre eller indre veggen i bane).
  • Oftalmoplegi - immobilitet i øyeeplet som et resultat av kompresjon eller parese av oculomotoriske muskler.
  • Forskyvning av øyet ned eller aksialt - med et brudd på taket på bane.
  • Brudd på adduksjon og bortføring av øyet - med brudd på den indre rektusmuskelen i den skadede indre veggen i bane.
  • Diplopia (klype i bruddområdet eller direkte traumer til en av de oculomotoriske musklene, komprimering av banevevet som et resultat av ødem eller hematom, og som et resultat, begrensning av øyeballens mobilitet).
  • Periorbital subkutant emfysem er et tegn på brudd på integriteten til den luftbårne paranasale bihulen (oftere med et brudd på den indre veggen i bane) og luftinntrenging i vevene i bane og inn i øyelokket. Emfysem verre ved å blåse i nesen!
  • Et pulserende eksofthalmos assosiert med støy, i kombinasjon med konjunktivkjemose, indikerer et brudd på den karotis-kavernøse anastomosen eller et brudd på hodebunnen i hodeskallen (med en kombinasjon av et sår og hodet).
  • Pulserende eksoftalmos, ikke assosiert med støy, er et symptom på omfattende ødeleggelse av kontusjonen av den øvre veggen i bane.
  • Plutselig blindhet umiddelbart etter hjernerystelse kan være et symptom på løsrivelse (ruptur) av synsnerven (ZN), kompresjon av ZN i beinkanalen, blødning i mellomhallen til ZN.
  • Syndrom av den overordnede orbitale fissuren - kombinert parese (lammelse) av nervene som nerverer øyeeplet og oculomotoriske muskler: oculomotor nerv, abduksjon, blokkering, lacrimal og frontal nerver.
  • På radiografen og CT i frontplanet bestemmes bruddlengden på bunnen av bane. I følge CT-data bestemmes også mulig fylling av maxillær bihule med orbitalt fett, så vel som okklusjon av oculomotoriske muskler..
  • På røntgen og CT i aksiell projeksjon avdekket et brudd på sidevegg av bane.

Pre-oftalmologisk akutt pleie for kontusjonsskader på øyelokkene og bane:

  • instillasjon av antiseptika (sulfonamider, antibiotika);
  • aseptisk bandasje;
  • antishock og smertestillende medisiner (smertestillende midler, beroligende midler, etc.);
  • administrering av stivkrampetoksoid (0,5 ml subkutant);
  • presserende henvisning til et oftalmologisk sykehus (til et nevrokirurgisk sykehus med dominans av kombinert nevrokirurgisk patologi).

Legevakt for kontusjonsskader på øyelokkene og bane på et oftalmisk (nevrokirurgisk) sykehus:

  • Røntgendiagnose av den skadede bane (tilstanden til baneveggene i bane). Kontusjonsbenskade på veggene i bane kan være mer alvorlig enn i tilfeller av skade;
  • CT av skallen og bane (i henhold til indikasjoner og om mulig);
  • terapeutisk behandling (anti-sjokk, antibakteriell, hemostatisk terapi, stivkrampe profylakse, etc.);
  • PChO av knuste sår i øyelokkene og bane med mulig reposisjon (eller fjerning) av beinfragmenter, vasking med en antibiotikaløsning;
  • blødning i prosessen med PHC, hemostatiske medisiner;
  • drenering av retrobulbar hematom (forhindring av dannelse av abscess og reduksjon av optisk nervekompresjon);
  • PEP av kontusjonssårene i øyeeplet (som kan kombineres med skade på bane). Omfanget av sklerale brudd under hjernerystelse under PWD blir ofte avslørt mer uttalt enn forventet under den første undersøkelsen;
  • konsultasjon av en ØNH-lege, nevrokirurg, maxillofacial kirurg, og om nødvendig felles implementering av PHE;
  • det er nødvendig å utelukke muligheten for væske (i tilfelle brudd eller sprekker i taket på bane), noe som kan forårsake hjernehinnebetennelse;
  • i tilfeller av CN-kompresjon i beinkanalen, er dekompresjon av CN mulig på et nevrokirurgisk sykehus. Som regel oppdages en slik situasjon under PCR av kombinerte sår i skallen av nevrokirurger, området av den benete kanalen i synsnerven undersøkes, og dekompresjon utføres. Dekompresjonen som ble utført den første dagen etter skaden, kan redde ZN fra blindhet;
  • kirurgisk behandling for brudd på veggene i bane (presserende eller forsinket planlagt) innebærer frigjøring av bløtvev tilbakeholdt i beinfissurer, mulig restaurering av en defekt i bunnen av bane ved bruk av syntetiske materialer (teflon, silikon, supramid).

Symptomer på forstyrrelseskade på øyeeplet

Forvirring nærsynthet

  • Årsaken til myopisering av øyet etter et blåmerke er vaskulær stase, betennelse, hevelse i ciliary kroppen og iris (inflammatorisk prosess).
  • Unilateral overnattingsforstyrrelse manifesterer seg (symptomer på overnattingskrammer).
  • Ensidig reduksjon i synsskarphet på avstand.
  • myose.
  • Forbedring av OZ med myopisk brillekorreksjon.

Nød pre-oftalmologisk omsorg for kontusjonsmyopi:

  • instillasjon av mydriatisk (for å lindre spasmer i akkommoserende muskler);
  • presserende henvisning til et oftalmologisk sykehus.

Akuttmottak for kontusjonsmyopi på et øyesykehus:

  • instillasjon av mydriatics for å lindre spasmer i akkommoserende muskler;
  • antiinflammatorisk terapi;
  • fysioterapeutisk behandling;
  • undersøkelse for å avklare mulige samtidig vevsforstyrrelser i øyeeplet (biomikroskopi, oftalmoskopi, ultralyd, tonometri).

Konjunktival kontusjon

  • konjunktival kjemose;
  • subconjunctival blødninger;
  • konjunktival tårer;
  • konjunktival knusing.

Corneal kontusjon

  • hornhinneødem;
  • erosjon i hornhinnen;
  • sprekker i descemet skjede og bakre epitel (bestemt biomikroskopisk);
  • hornhinnen skleral tårer, gjennom pauser.

Med hjernerystelse krenkelse av hornhinnens integritet (erosjon, tårer, tårer), manifesterer hornhinnen syndrom: fotofobi, lacrimation, smerte.

Sklerisk kontusjonsskade

  • sklerale brudd er et vanlig symptom på en sløv øyeskade, for eksempel et blåmerke;
  • scleral ruptures er ofte skjult bak subconjunctival blødning (på grunn av elastisiteten i conjunctiva, forblir stumpe traumer ofte hele eller svakt skadet, mens et brudd på en mer alvorlig sclera har funnet sted);
  • tilstedeværelsen av subconjunctival blødning er en anledning til å antyde en subconjunctival ruptur av sclera;
  • lengden på subconjunctival-brudd på sklera med blåmerker er som regel uforutsigbar (i motsetning til sår) og bestemmes bare i løpet av PEC;
  • størrelsene på subconjunctival ruptur av sclera med kontusjon kan være fra veldig liten (opptil 1 mm) til de store som går utenfor ekvator i øyet.

Nød pre-oftalmologisk omsorg for hjernerystelse av konjunktival integritet. hornhinner, krypter:

  • instillasjoner med et intervall på 1-4 timer: 1) sulfonamider (øyedråper): 30% natriumsulfacyl, oftalmodek; 2) antibiotika (øyedråper): moxifloxacin, lomefloxacin, ciprofloxacin, tobramycin, gentamicin, etc.;
  • oftalmiske salver - 4 ganger om dagen (tobrex, floxal, gentamicin 0,5%, erythromycin 1%, tetracyklin 1%, emulsjon av synthomycin 1-5%);
  • subkutan stivkrampetoksoid (0,5 ml);
  • aseptisk bandasje;
  • akutt sykehusinnleggelse i en spesialisert oftalmologiavdeling!

Nødomsorg og brudd på forvirring av integriteten til bindehinnen, hornhinnen. sklera på oftalmisk sykehus:

  • antibiotikabehandling i form av instillasjoner og i henhold til indikasjoner parenteral;
  • kirurgi:
  • suturering av sårene i bindehinnen og hornhinnen;
  • i nærvær av subconjunctival blødning i alle tilfeller, er en kirurgisk revisjon nødvendig for å oppdage et subconjunctival-brudd i sklera og suturere til og med en liten ruptur.

Kontusjonslesjoner i iris og ciliary kroppen

Traumatisk mydriasis - vedvarende utvidelse av eleven etter et blåmerke. Brudd i elevgrensen bestemmes biomikroskopisk. Traumatisk mydriasis forårsaker en betydelig reduksjon i synsskarphet, selv i fravær av andre lidelser i øyets vev.

Iridodialyse - separasjon av iris ved roten - kan være i forskjellige størrelser (fra mikroskopisk til nesten fullstendig separasjon). Iridodialyse bidrar til å redusere IOP (noe som er ugunstig for trofisme i netthinnen og synsnerven). I tilfeller av betydelig iridodialyse forskyves iris mot det bevarte (ikke-forsterkede) segmentet, monokulær dobling vises.

Irideremia - en fullstendig separasjon av iris fra roten - en betydelig reduksjon i OZ, hypotensjon i øyet. Den "krøllete" iris er lokalisert i det fremre kammeret i øyet (hvis linsen opprettholder en anatomisk stilling), eller sammen med den løsnede linsen, er nedsenket i glasslegemet, eller har falt ut av øyet og er tapt (med korneosklerisk forvirringstårer).

Syklodialyse - lokal løsgjøring av ciliary kroppen med mulig blødning mellom ciliary body og sclera.

Et brudd på det trabecular nettverket er en traumatisk (hjernerystelse) ødeleggelse av trabeculae i hjørnet av det fremre kammeret (CCP) i øyet. Diagnostisert gonioskopisk. Det fører til hypotensjon i øyet i den tidlige hjernerystelsen. Dette ICD-bruddet er skjult under den første undersøkelsen, og hvis det ikke oppdages, fører det til vedvarende langvarig hypotensjon etter hjernerystelse i øyet. På lang sikt dannes fibrøst vev i bruddsonene, noe som fører til dannelse av sekundær glaukom.

Pre-oftalmologisk akutt akutt pleie ved kontusjonsskader i iris og ciliary body - øyeblikkelig transport av pasienten til et oftalmologisk sykehus.

Akuttmottak for forvekslingslesjoner i iris og ciliary body utføres bare på et øyesykehus:

Ved traumatisk mydriasis er instillasjon av 1% pilocarpin for å begrense eleven en nødsituasjon. Pilocarpin-instillasjoner bør registreres i de medfølgende dokumentene til pasienten, siden den resulterende miose vil skjule tegnene på brudd i pupillkanten, og når medisinsk mydriasis utføres (for diagnostiske formål), kan det hende at eleven ikke lenger smalner og synet vil bli redusert. Hvis eleven ikke er mulig for innsnevring av medikamenter, er kirurgi av eleven mulig på et senere tidspunkt (etter at symptomene på betennelse forsvinner).

Iridodialyse er en indikasjon for akutt bruk av cellegift med hemming av iris. Kirurgisk inngrep utsatt i 1-2 dager kan føre til at segmentene av den revne og "krøllete" iris henger sammen, og det blir umulig å skille dem for plastisk kirurgi og dannelse av iris membranen. Dette faktum bestemmer hvor presserende det er å transportere pasienten til et oftalmisk sykehus for øyeblikkelig kirurgisk behandling..

Med fullstendig separering av iris (iridemi) er det ekstremt sjelden å rette og hemme iris ved roten. Dette kan gjøres i noen tilfeller innen 1 dag etter skallet, mens iris er plastisk og kan utvides. Ofte er det fortsatt muligheten for å utføre iridoprotetikk ved implantasjon og fiksering av en kunstig iris i den fjerne perioden etter hjernerystelse. I tilfeller av samtidig skade eller tetting av linsen, er implantasjon av det iridokrystallinske komplekset mulig (kunstig iris i kombinasjon med en kunstig linse).

Syklodialyse er diagnostisert ved ultralyd av øyet. I nærvær av et hematom mellom ciliærlegemet og sklera, er trans-skleral punktering av dialysesonen mulig, resorpsjonsterapi utføres.

Når det oppdages et brudd i det trabekulære nettverket, avhenger behandlingstaktikk av IOP-indikatorene. I tilfeller av alvorlig hypotensjon i øyet, ledsaget av nedsatt funksjon, er det mulig å blokkere en del av øyens CPC for å normalisere IOP kirurgisk.

Linsekontusjon

Med en sløv skade er slike linseforstyrrelser mulig:

Forskyvningen av linsen som et resultat av et blåmerke kan være i form av en subluxasjon eller dislokasjon. Disse lidelsene skyldes en delvis eller fullstendig traumatisk separasjon av sinkbindingen.

Subluksasjon av linsen (mer eller mindre uttalt forskyvning av linsen i rommet mellom den bakre overflaten av iris og den fremre overflaten av glasslegemet). Subluksasjonen kan være til siden, ned, opp, fremover eller bakover.

Tegn på en subluksasjon av linsen:

  • endring i dybden av det fremre kammeret i øyet (sliping, utdyping);
  • ujevn dybde av det fremre kammeret i øyet;
  • iridodoneson;
  • endring i øye refraksjon;
  • visualisering av ekvator av linsen i eleven;
  • synsstyrkereduksjon.

Graden av subluxasjon av linsen:

  • 1. grad - linsekvatoren er ikke synlig med mydriasis;
  • 2. grad - linsekvatoren er bare synlig med mydriasis;
  • 3. grad - linsekvatoren er synlig med myose.

Dislokasjon (fullstendig anatomisk bevegelse) av linsen kan oppstå i det fremre kammeret i øyet, i glasslegemet. En manifestasjon av fenomenet til den migrerende linsen (fra glasslegemet til det fremre kammeret og omvendt) er mulig med endringer i posisjonen til hodet og kroppen. Demontering av linsen i det fremre kammeret fører til en rask økning i IOP og krever derfor øyeblikkelig fjerning av linsen fra det fremre kammeret.

Hjernerystelsekatarr manifesteres i gjennomsnitt 3-6 måneder etter øyekontusjon (denne funksjonen bestemmer behovet for langvarig poliklinisk overvåking av pasienten i perioden etter hjernerystelse). Utviklingen av en komplisert eller bakre subkapsulær rosettkatarakt er karakteristisk. OZ synker avhengig av linsegraden.

Pre-oftalmologisk akutt pleie for kontusjon av den krystallinske linsen - øyeblikkelig transport av pasienten til et oftalmologisk sykehus.

Akuttbehandling for skallkontusjon av linsen utføres kun på et øyesykehus.

Med en subluksasjon av linsen i 1-2 grad - observasjon av pasienten opp til 6 måneder. Ved forstyrrelse av grå stær, blir kirurgisk behandling utført - kataraktekstraksjon med implantasjon av en intraokulær linse (IOL). Hvis linsen ikke er tåkete, er kirurgisk behandling mulig etter pasientens insistering, hvis synsskarpheten reduseres.

Med en subluksasjon av linsen i 3. grad - kirurgisk behandling, uten å vente på tetting av linsen.

I tilfelle forskyvning av linsen i det fremre kammer (presserende tilstand) - øyeblikkelig fjerning av den krystallinske linsen fra det fremre kammeret etterfulgt av implantasjon av en IOL.

Med en forskyvning av linsen i glasslegemet, bestemmes hastigheten av kirurgisk behandling av øyets tilstand etter kontusjon. Vitreoretinal intervensjon utføres som planlagt med fjerning av den løsgjorte linse fra glasslegemet og implantasjon av en IOL.

Med en migrerende linse blir den fjernet (intracapsular ekstraksjon) på en planlagt måte med implantasjon av en IOL.

I tilfelle kontusjon katarakt, blir ekstrakapsulær ekstraksjon (phacoemulsification) av katarakt med IOL-implantasjon utført..

I alle de ovennevnte typer linsekontusjon kan implantasjon av IOL, ifølge indikasjoner, ledsages av at det hemmes for øyeeplets vev..

Retinal kontusjon skade

Typer forurensningsskader på netthinnen:

  • Berlinskyskaplighet (BP) (netthinnsjokk);
  • netthinneblødning;
  • makulær brudd;
  • netthinnebrudd i periferien;
  • retinal disinsertion;
  • Kjøperens chiorioretinopati (Purtscher).

Berlin retinal tåke (Berlin R., 1873)

  • reduksjon i sentral synsstyrke er som regel ubetydelig;
  • redusert romlig kontrastfølsomhet (PPC);
  • oftalmoskopisk: fargen på netthinnen er fra lysegrå til melkehvit;
  • jo mer intens den hvitaktige fargen på turbiditet er, jo tyngre hjernerystelse og saktere BP forsvinner;
  • prognose om spontan oppløsning av PD uten komplikasjoner med milde eller moderate pustepunkter fra 7-10 dager (R. Gundorova) til 6 uker (J. Kansky)
  • langsiktige komplikasjoner av PD: progressiv sentral retinal dystrofi, dannelse av et makulært brudd i den fjerne perioden.

Årsaken til retinal PD er ødem av det interstitielle stoffet. Den sekvensielle patogenetiske mekanismen til PD: vasospasme i netthinnen -> vasodilatasjon + hjernerystelse etter hjernerystelse -> akkumulering av blod (stase) i venesystemet i netthinnen + inflammatorisk prosess i vevet i øyet med formidlere av betennelse -> hindring av venøs og lymfatisk utstrømning - "retinal iskemi -" Berlin netthinnetetthet.

Retinalpauser med stump traumer kan være forskjellige steder:

  • i den makulære regionen;
  • på periferien av fundus (enkelt eller flere). Disse tårene er en trussel mot netthinneavløsning;
  • separasjon av netthinnen fra dentatlinjen;
  • retinal disinsertion.

Kjøpers korioretinopati. Forstyrrelser i vaskulære og netthinnemembraner er karakteristiske under eksponering for kontusjon ved kompresjon. Når menneskekroppen klemmes (i steinsprut etter et jordskjelv, under et snøskred, etc.), som et resultat av økt intra-abdominal og intrathoracic trykk, stiger det intrakranielle trykket. Som et resultat øker permeabiliteten til veggene i fartøyene i netthinnen raskt, myke ekssudater og blødninger vises i netthinnen, ødem i netthinnen øker og OZ synker. Etter terapeutisk behandling forsvinner kororetinale lidelser fullstendig, synsskarpheten blir gjenopprettet.

Diagnostisering av kontusjon av netthinnen, kontusjon av netthinnen, netthinneavløsning, Innkjøper korioretinopati

  • Visometry.
  • perimetri.
  • ophthalmoscopy.
  • Biomikroftalmoskopi (med et tre-speil Goldman-objektiv og andre linser).
  • Optisk sammenhengstomografi av netthinnen.
  • Ultralydsskanning.

Nød pre-oftalmologisk omsorg for kontusjonsskader i netthinnen - øyeblikkelig transport av pasienten til et oftalmologisk sykehus. Akuttomsorg utføres kun på et oftalmologisk sykehus.

Med NI av netthinnen og med kjøpers chorioretinopati - patogenetisk rettet terapeutisk behandling.

  • glukokortikoider:
  • dexametason p / b eller s / c 2-4 mg (nr. 7-10 per kurs);
  • betametason (diprospan) s / b eller s / c 2 mg en gang i uken (nr. 3-4);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: oral diklofenak 50 mg 2-3 ganger om dagen i 7-10 dager eller intramuskulært:
  • indometacin 25 mg 2-3 ganger om dagen etter måltider 10-14 dager;
  • Moval 15 mg en gang om dagen (5-7 dager);
  • avgiftningsterapi - intravenøs reosorbylakt 100.0-200.0 (nr. 1-5);
  • histamin H1-reseptorblokkere: loratadin (gjennom munnen 10 mg en gang om dagen etter måltider (7-10 dager); klorpyramin (per munn 25 mg 3 ganger om dagen etter måltider (7-10 dager);
  • enzympreparater: fibrinolysin på 400 enheter parabulbarno; hyaluronidase 1 ml (64 enheter) subkutant eller intramuskulært nr. 10-20 injeksjoner per kurs, samt 64 enheter ved bruk av elektroforese;
  • antioksidanter:
  • tiotriazolin 1% parabulbarno; 2,5% - intramuskulært;
  • vitamin E inni.

Hvis netthinnen brister i periferien av fundus, er det nødvendig med hurtig retinal koagulering av laser (forhindring av netthinneavløsning). Selv i mangel av karakteristiske klager, bør alle pasienter etter øyekontusjon undersøkes rutinemessig ved hjelp av cykloskopi for å oppdage asymptomatiske brudd i netthinnen i periferien.

Ved makulær ruptur, løsrivelse av netthinnen - vitreoretinal kirurgi med restaurering av netthinnen.

Skader og kontusjonsskader på synsorganet kan føre til forskjellige komplikasjoner i de tidlige og lange periodene. Derfor bør poliklinisk overvåking av slike pasienter av øyelege være lang og ledsages av adekvate typer diagnostikk på forskjellige stadier av undersøkelsen.

Skader på synsorganet har uttalt anatomiske og fysiologiske trekk. Rettidig, fullverdig spesialistomsorg for slike pasienter kan bevare synets organ og dens funksjoner selv med alvorlige skader.

Oppgaven til akuttleger, familieleger på pre-oftalmologisk stadium er å gi tilstrekkelig hjelp, ikke for å skade synsorganet, for å sikre raskest mulig levering av pasienten til det oftalmologiske sykehuset.